Коагулограмма: показатели свертываемости крови и их нормы

Что такое коагулограмма известно далеко не многим и даже некоторые врачи затрудняются в расшифровке ее данных. Коагулограмма не является широко известным понятием, хотя в ряде случаев именно ее помощь может оказать решающее влияние на судьбу человека. Организм, как биохимическая система, функционирует благодаря такому компоненту, как кровь. Хорошая свертываемость крови позволяет избежать кровопотерь, а также многочисленных сердечных и сосудистых заболеваний.

Возникает вопрос: как определить, хорошая свертываемость у пациента или плохая? Для того, чтобы контролировать процесс свертываемости крови биохимиками разработано исследование крови, которое было названо коагулограмма.

Также, есть аналогичные названия анализа: гемостазиограмма или коагуляционный гемостаз. Суть такого наименования связана со сложным биохимическим процессом, который обеспечивает жизнедеятельность организма – гемостаз. Оценивать коагулограмму следует совместно с общим анализом крови , который включает в себя количество тромбоцитов , гемоглобина и пр.

Что такое коагулограмма

Сохранять кровь в жидком состоянии и регулировать свертываемость крови – это основные функции системы гемостаза. Гемостаз можно трактовать как функциональное состояние крови. В свертывающую систему входят клетки сосудов (эндотелий), тромбоциты и плазменные факторы (в количестве 15).

Именно плазменные факторы создают фибриновый сгусток, который и останавливает кровотечение. Следует отметить, что в деле функционирования системы свертывания крови важная роль принадлежит печени, в которой при посредничестве витамина К и образуются плазменные факторы свертывания.

Сложная биохимическая система гемостаза контролирует также самопроизвольное тромбообразование, не позволяя крови сгущаться сверх меры в обычных условиях. Этим занимаются противосвертывающая и фибринолитическая системы.

Коагулограмма предназначена для формальной оценки работы системы гемостаза. Коагулограмма крови содержит в себе ориентировочные показатели. Для более точного анализа необходимо проводить исследование тринадцати факторов, которые влияют на свёртываемость. Именно их недостаточность вызывает серьезные заболевания организма. Ускорение свертываемости может привести к повышенному появлению тромбов в крови, а пониженные показатели коагулограммы будут свидетельствовать о возможной обильной кровопотере в случае порезов или ранений.

Показания для исследования

Специальное исследование свертываемости крови не относится к списку стандартных анализов, назначаемых при первичном обследовании, однако бывают такие ситуации, когда анализ крови на коагулограмму может быть назначен в обязательном порядке:

• При наблюдении явных признаков кровотечений, гематом от несильных прикосновений с предметами;
• Для профилактики и при подготовке к сложному лечению;
• При жалобах на работу сердца и сосудов;
• При поражении иммунитета;
• При контроле над состоянием женщины в процессе ношения плода.
• При онкологических заболеваниях;
• При контроле над употреблением и дозировкой антикоагулянтов;
• При циррозе печени;
• При гестозах.

Обязательные правила сдачи крови на коагулограмму

Неверный результат анализа может привести к утяжеляющим последствиям. Как привило, это обильная потеря крови, тромбоз сосудов, который нарушает кровоснабжение органов. Для получения более точных показателей, исследование осуществляется только при соблюдении следующих правил:

• Забор венозной крови делается строго натощак. Накануне, перед процедурой можно употребить лёгкий ужин и безалкогольные напитки.
• Категорически запрещено употреблять жидкость за 1 час перед процедурой.
• За четверть часа перед процедурой рекомендуется употребить стакан воды.
• Не стоит заниматься активной физической нагрузкой и напряженной работой перед сдачей крови.
• Если присутствует регулярный прием гепарина, аспирина, варфарина и оральных контрацептивов, об этом факте следует сообщить врачу.

Стерильным шприцом забирается кровь из вены, при этом не накладывается жгут. Во избежание неверных данных, в связи с попаданием тканевой тромбопластины, пункция должна являться атравматической.

Распространённые требования для проведения любых исследований:

• В течение периода стрессового состояния не стоит сдавать кровь;
• Если реакция организма на вид крови отходит от стандартов, медицинский работник берет анализ пациента, который находится в лежачем положении;
• Большинство анализов сдаются в утренние часы, после хорошего ночного отдыха и до приема пищи.

Базовые показатели

К оптимальному (базовому) набору показателей добавляются показатели первичного гемостаза (количество тромбоцитов в крови, время кровотечения, резистентность капилляров, агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка) и на основе такого набора факторов можно достаточно точно сделать вывод о качестве свертываемости крови.

Время свертывания является одним из основных показателей состояния гемостаза в организме. Из локтевой вены забирается кровь объемом 2 мл. Далее, она делится по 1 мл на две колбы, которые устанавливаются на водяную баню для сохранения нужной температуры. После включения таймера, колбы наклоняют и внимательно следят за образованием сгустка.

Можно использовать при анализе 1 колбу, но результат будет недостаточно точным. Более достоверный результат получается из среднего времени, которое было рассчитано при изучении 2-х колб. Нормальный показатель варьируется от 5 до 10 минут.

Если обнаружилось, что кровь свернулась на 11 и более минутах, то это означает недостаток фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это очевидное последствие действия гепарина и побочное влияние употребления противозачаточных средств. Время свертывания сокращается при обильных кровотечениях.

Также, подобный анализ можно проводить путем прокалывания мочки уха и фиксирование времени, через которое произойдёт остановка движения крови.

У протромбинового индекса есть другое название – протромбиновое время. Исследование на ПТИ проводится методом, аналогичным предыдущему (две колбы) и показывает оно время образования тромбина из белка протромбина. В колбы добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Таким образом, при наличии оптимального количества тромбопластина, кровь проверяется на свертываемость.

Нормативный показатель ПТИ — от 12 до 20 секунд.

Если показатель выше нормативного, то ставится диагноз болезни печени, гиповитаминоз К. Данный результат может быть получен за счет хронических заболеваний печени, недостаточности витаминов, нарушения всасывания в кишечнике, дисбактериоза.

Такой же результат можно наблюдать при применении антикоагулянтов (например, Фенилин, Неодикумарин, Синкумар). Для того чтобы рассчитать дозировку препаратов, тестированное время должно быть не более чем в два раза выше нормы. Иначе, велика вероятность образования кровотечений. Также, увеличить результат могут гормональные контрацептивы.

Конечный результат носит процентное измерение, которое получается при соотношении протромбинового времени для стандартной плазмы и полученного результата пациента. Показатель у здоровых людей варьируется от 95-105%. Уменьшение показателя напрямую связано с появлением вероятности кровотечения.

Это исследование назначается при приеме больными антикоагулянтов.

Следующий, самый чуткий показатель коагулограммы — это активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Он показывает время, которое было затрачено на появление кровяного сгустка. Данный показатель является самым точным в анализе гемостазиограммы. Для анализа потребуется несколько капель крови.

Нормативный показатель: 38-55 секунд.

Если значение вышло за норму, то наступает фактор риска развития тромбозов. Такой факт может быть вызван лечением гепарином или врожденной патологией.

Фибрин образуется, как только фибриноген, как самый активный участник процесса свёртывания, контактирует с разрушенной или поврежденной тканью. В ходе исследования нить фибрина переносится на фильтр и взвешивается. Либо, создается окрашенный раствор. Для оценки показателя применяется два способа в количественном измерении.

Норма варьируется от 5,9 до 11,7 ммоль/л или 2 – 4 г/л. Низкий показатель говорит о возможных поражениях печени или о наличии врождённых заболеваниях. Высокий показатель говорит о возможном наличии инфекционной болезни, злокачественной опухоли (требуются дополнительные исследования), хроническом воспалительном заболевании, тромбозе и тромбоэмболии. У детей норма показателя ниже, чем у взрослых: 1,25-3,0 г/л.