Показатели спермограммы - изменение понятия "норма"

Примерно у 25% семейных пар беременность не наступает в течение одного года супружеской жизни. На долю мужского фактора приходится до 50% причин бесплодного брака. В последние десятилетия анализ показателей спермограммы показывает, что у мужчин наблюдается необъяснимое прогрессирующее снижение числа сперматозоидов в эякуляте (сперме). Эякулят (сперма) представляет собой взвесь сперматозоидов в секрете мужских половых желез – яичек и придатков яичек, которые при эякуляции (семяизвержении) смешиваются с секретом простаты , а также секретами семенных пузырьков и бульбо-уретральных желез Купера .

Снижение количества и качества спермы привело к очередному пересмотру Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 2010 г. значений показателей спермограммы , которые рассматриваются как «нормальные», т.е. при которых возможно зачатие у здоровой женщины. Анализ спермы (эякулята) - спермограмма – основной показатель фертильности (плодовитости) мужчины, на который обращают внимание врачи- андрологи . Если показатели спермограммы находятся в пределах нормальных значений, достаточно ограничиться одним исследованием. При анализе показателей спермограммы принято ориентироваться на лучшие значения, т.е. если есть «плохая спермограмма» и «хорошая спермограмма», то в расчет принимают лучший результат. При отклонении показателей спермограммы от нормальных, анализ спермы (эякулята) должен быть выполнен 2-3 раза с интервалом 4-12 недель (72 суток – полный цикл развития сперматозоида). Перед сдачей анализа предусматривается половое воздержание не менее 2 и не более 7 дней. Сперму для исследования получают посредством мастурбации. Как сдать спермограмму и подготовться к исследованию вы можете посмотреть здесь .

В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла изменения в нормативные значения показателей эякулята. В последнем пятом издании Всемирной Организации Здравоохранения «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen» (Руководство по лабораторному исследованию эякулята человека) изменены нормы количества и подвижности сперматозоидов, а также количества нормальных форм сперматозоидов. Эти данные можно посмотреть здесь . Однако официального перевода на русский или украинский языки данного руководства на сегодняшний день нет и многие ориентируются на опубликованные на русском языке данные по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью 1999 года (4-е издание Руководства). Ниже приведены нормативные значения показателей эякулята из Руководства ВОЗ 1999 г.

Нормальные значения параметров эякулята (Рекомендации ВОЗ, 1999)

Показатель Нормальная характеристика Объем более 2,0 мл pH 7,0-8,0 Цвет белесоватый Разжижение менее 60 мин Концентрация сперматозоидов в 1 мл более 20 млн/мл Общее количество сперматозоидов в образце более 40 млн. в эякуляте Подвижность * более 25 % категории «a» или 50 % категории «a + b» Морфология более 14 % нормальной конфигурации и формы Жизнеспособность 75 % от общего числа подвижных сперматозоидов Агглютинация отсутствует MAR-тест менее 50 % сперматозоидов, покрытых антителами Лейкоциты менее 1 млн/мл Микрофлора отсутствует или менее 1000 КОЕ/мл

Примечания: * подвижность сперматозоидов оценивают по 4 категориям:a – быстрое линейное прогрессивное движение;b – медленное линейное прогрессивное движение;c – прогрессивного движения нет или движение на месте;d – сперматозоиды неподвижны.

В новом Руководстве изменена классификация сперматозоидов по подвижности. Была упразднена классификация подвижности сперматозоидов по группам а, b, c, d. Вместо этого предлагается подразделение на сперматозоиды с прогрессивным движением (PR), непрогрессивным движением (NP) и неподвижные (IM) формы. Это сделано для упрощения подсчета подвижности и воспроизводимости результатов. Нормы для подвижности также были снижены.

Выделяют следующие типы подвижности сперматозоидов:

• прогрессивно-подвижные - PR (progressive motility) - сперматозоиды, двигающиеся активно, либо линейно, либо по кругу большого радиуса, независимо от скорости (ранее категория «a +b»),
• непрогрессивно-подвижные – NP (non-progressive motility) - все другие виды движений с отсутствием прогрессии (ранее категория «c»),
• неподвижные – IM (immobility) - отсутствие движения (ранее категория «d»).

При оценке подвижности сперматозоидов важно различать общую подвижность (PR+NP) и прогрессивную подвижность (PR).

Большое клиническое значение имеет количество сперматозоидов с прогрессивным движением (PR), что соответствует категории «a+b». Оценивать морфологию сперматозоидов в новом Руководстве рекомендовано только согласно так называемым строгим критериям Крюгера. Нормативным значением признано 4% морфологически нормальных форм сперматозоидов. Репродуктивная функция человека – наиболее тонкая и наименее защищенная. В 1992 г. исследователями были проанализированы публикации, касающиеся качества спермы, которые издавались с 1930 года. Авторы исследования отметили прогрессирующее уменьшение объема эякулята. Что касается концентрации сперматозоидов, то было отмечено снижение этого показателя с 113 млн/мл в 1940 г. до 66 млн/мл в 1990 г. Одновременно уменьшилась пропорция мужчин с концентрацией сперматозоидов более 100 млн/мл. В 4-м издании Руководства по лабораторному исследованию эякулята человека (1999 г.) нижняя граница концентрации сперматозоидов для фертильных (плодовитых) мужчин была оценена как 20 млн/мл (40 млн во всем эякуляте), а в новом 5-м издании Руководства (2010 г.) – 15 млн/мл (во всем эякуляте не менее 39 млн сперматозоидов). Причины , которые ведут к снижению качества спермы, до конца не определены. Принято считать, что факторы образа жизни (питание, алкоголь, курение, стресс) оказывают неблагоприятное воздействие на мужскую репродуктивную систему.

С другой стороны существует гипотеза воздействия негативных факторов окружающей среды.

Вопросы раннего выявления, диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы мужчины представляют важную медицинскую и социальную проблему.

Среди методов лабораторного обследования важнейшим и подчас достаточным для определения состояния половых желез и способности мужчины к зачатию является результаты спермограммы (анализ спермы (эякулята)).

Лечение мужского бесплодия в Киеве здесь .

Другие статьи по теме мужское бесплодие диагностика :

Для того, чтобы связаться с автором материалов сайта " Просто простата ", Вы можете воспользоваться страницей " Контакты "