Андролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит?

Андролог – это специалист по мужским болезням, работа которого заключается в восстановлении и сохранении репродуктивного здоровья мужчины, то есть в лечении болезней, нарушающих половые функции и/или способность мужчины к зачатию ребенка.

Раздел медицины, который изучает и практикует врач-андролог, называется андрология (андрос – мужчина, логос – учение). Андрология долгое время была частью урологии (наука о мочеполовой системе), поэтому традиционно «мужским врачом» считался уролог.

Необходимость в андрологе возникла из-за того, что урологи, проводя лечение мочеполовых болезней, не ставили себе цели восстановление половой и репродуктивной функции мужчины. Разница между андрологом и урологом также заключается в том, что урологи лечат болезни всех отделов мочеполовой системы, начиная с почек, причем как у мужчин, так и у женщин.

Профессия андролога не является новой. Первые клиники для лечения мочеполовых органов в России назывались андрологическими (были открыты еще в конце 19-го века). Позже их переименовали в урологические, так как тогда посчитали «необоснованным» преподавать и практиковать науку о здоровье мужчины. Такие деликатные моменты в то время вообще не обсуждались, и было решено лечить только «важные» проблемы, например, мочекаменную болезнь.

В настоящее время, особенно в Европе, андрология признается отдельной наукой. В странах СНГ андрология является курсом тематического усовершенствования для врачей-урологов или эндокринологов.

Врач-андролог использует знания из других разделов медицины, которые являются смежными с андрологией, то есть оказывают влияние на мужское здоровье. Именно поэтому часто можно встретить андрологов, имеющих две специализации.

• андролог-уролог – занимается лечением мочеполовых болезней с целью восстановить нарушенное мужское здоровье;
• детский андролог – занимается нарушениями полового созревания, врожденными аномалиями половых органов у детей до 18 лет;
• андролог-эндокринолог – лечит болезни, которые связаны с эндокринными органами (железы, выделяющие гормоны) и оказывают влияние на половую и репродуктивную функцию мужчины;
• хирург-андролог – занимается хирургическим лечением болезней половых органов, а также пластическими операциями на наружных половых органах, включая устранение косметических дефектов;
• андролог-репродуктолог – занимается проблемой бесплодных пар;
• андролог-сексолог – занимается проблемами сексуального характера у мужчины;
• андролог-онколог – занимается лечением опухолей мужских половых органов.

Чем занимается андролог?

Андролог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний, при которых нарушаются основные функции мужского организма.

• репродуктивная функция – образование сперматозоидов (сперматогенез), способных оплодотворить яйцеклетку;
• половая функция – возможность осуществить половой акт.

• нарушение сексуальной функции;
• нарушение семяизвержения;
• нарушение полового созревания;
• мужское бесплодие;
• мужской гипогонадизм;
• мужской климакс (андропауза);
• эндокринные синдромы;
• гинекомастия;
• андрогенная алопеция;
• ожирение;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

• половое воспитание подростка;
• вопросы интимной гигиены;
• мужская контрацепция;
• повышение качества и продолжительности жизни мужчины.

• воспалительные болезни мужских половых органов;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• изменения наружных половых органов;
• хронический простатит;
• опухоли половых органов;
• недержание мочи.

Сексуальная дисфункция (дис – нарушение) – это проблемы на каком-либо этапе полового акта.

• эректильная дисфункция – нарушение процесса эрекции (возбуждения полового члена), которая продолжается более 3 месяцев;
• нарушения, связанные с либидо – ослабление полового влечения;
• нарушения, связанные с эякуляцией – преждевременное семяизвержение, задержка или отсутствие семяизвержения и ретроградная (обратная) эякуляция;
• нарушения, связанные с оргазмом – рассматриваются андрологом вместе с расстройством семяизвержения, так как обычно при отсутствии семяизвержения отсутствует и оргазм (остальные причины отсутствия оргазма носят психологический характер и относятся к деятельности сексолога).

Мужской гипогонадизм (тестикулярная недостаточность) – это пониженная функция мужских половых желез или яичек (в медицине половые железы называются гонадами), в результате чего возникает дефицит тестостерона в мужском организме и нарушается сперматогенез.

Тестостерон образуется в клетках Лейдига в яичках, а также в небольшом количестве в надпочечниках.

• нарушение половой функции;
• бесплодие;
• нарушение полового созревания;
• отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков;
• евнухоидное телосложение;
• гинекомастия;
• ожирение.

• первичным – вызван поражением яичек, при этом уровень гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ) повышен;
• вторичным – дефицит тестостерона связан с отсутствием стимуляции со стороны гипоталамуса и гипофиза (уровень гормонов гипофиза низкий);
• врожденным – причина имеется с рождения;
• приобретенным – причина возникает в течение жизни (болезни эндокринной системы, почек и заболеваний печени).

Болезни органов, которые вырабатывают гормоны (эндокринные железы) находятся в тесной связи, и если в одном органе имеется повышенная или пониженная выработка гормона, то можно с уверенностью сказать, что в гормональной системе всего организма будет некая перестройка или «сбой». Почти все эндокринные синдромы приводят к дефициту тестостерона, то есть к приобретенному мужскому гипогонадизму.

• гипопитуитарный синдром – дефицит нескольких или всех гормонов гипофиза, который возникает при инфекциях, травмах или опухолях в области гипоталамуса или гипофиза;
• гиперпролактинемия – высокий уровень пролактина в крови;
• тиреотоксикоз (гипертиреоз) – увеличение количества гормонов щитовидной железы;
• гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы;
• болезнь Иценко-Кушинга – опухоль гипофиза, вырабатывающая АКТГ (адренокортикотропный гормон или гормон, направленный на надпочечники), который усиливает образование гормонов в надпочечниках;
• синдром Иценко-Кушинга – опухоль надпочечников, которая выделяет гормоны в автономном режиме, при этом гипофиз никак не может повлиять на этот процесс;
• адреногенитальный синдром (врожденная дисфункция коры надпочечников) – врожденное увеличение размеров ткани надпочечников, при этом надпочечники выделяют не кортизол (как при болезни Иценко-Кушинга), а мужские половые гормоны;
• акромегалия (гигантизм) – опухоль гипофиза, выделяющая гормон роста или соматотропный гормон (СТГ);
• гипофизарный нанизм (карликовость) – дефицит гормона роста.

В возрасте 13 – 14 лет у мальчиков начинается период полового созревания, при этом происходит увеличение половых органов, рост волос на теле, изменяется тембр голоса и увеличивается мышечная масса.

• задержка полового созревания – это отсутствие признаков полового развития в возрасте 14 лет;
• преждевременное половое созревание – появление признаков полового развития у мальчиков до 9 лет, которое может протекать по мужскому или женскому типу (увеличение молочных желез, женское телосложение и оволосение).

• истинным – если вместе с увеличение половых органов наблюдается образование сперматозоидов в яичках;
• ложным – если половой член увеличился в размерах, а яички – нет (неправильный пубертат).

Гинекомастия (gyne – женщина, mastos – грудь) – это увеличение грудных (молочных) желез у мужчин.

• ложная – грудные железы увеличены за счет жировой ткани, при этом обычно имеется общее ожирение;
• истинная – грудные железы увеличены за счет самой ткани железы.

Мужской климакс (синонимы – андропауза, возрастной андрогенный дефицит, поздно начавшийся гипогонадизм, синдром PADAM) – это дефицит тестостерона, который обусловлен возрастными изменениями в мужском организме.

В отличие от женского климакса у мужчин не наблюдается полного прекращения половых и гормональных функций вплоть до глубокой старости, однако имеет место их постепенное угасание. Именно поэтому андрологи используют термины «возрастной андрогенный дефицит» или «поздно начавшийся гипогонадизм».

Андрогенная алопеция – это облысение, вызванное воздействием дигидротестостерона на волосяные луковицы кожи головы. Дигидротестостерон представляет собой более активную форму тестостерона, которая образуется под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в различных тканях, в том числе и в клетках волосяных фолликулов.

Андрогенная алопеция составляют около 95% случаев облысения, однако не является патологией. Этот вид облысения свидетельствует о высоком «мужском» гормональном фоне, так как эффекты дигидротестостерона на половую функцию в разы превышают эффекты обычного тестостерона. Важно отметить, что даже если на голове волосы редеют, то на других участках растительность может быть очень густой, например, могут наблюдаться одновременно лысины и густая борода. Дело в том, что тот же дигидротестостерон усиливает рост волос на лице и туловище.

К наружным половым органам относятся мошонка и половой член. Наружные половые органы могут внешне измениться при воспалении, опухолевом процессе и вследствие невоспалительных причин.

• варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (чаще с левой стороны);
• гидроцеле – скопление жидкости между листками оболочки яичка;
• сперматоцеле – киста, заполненная семенной жидкостью (спермой);
• фуникулоцеле – киста семенного канатика;
• эпидидимоцеле – киста придатка яичника (большая киста обозначается как симптом «третьего яичка»);
• фимоз – врожденная узость или приобретенное сужение крайней плоти, нарушающее процесс обнажения головки полового члена;
• парафимоз – ущемление смещенной крайней плотью головки полового члена после его обнажения (является осложнением фимоза);
• болезнь Пейрони – уплотнение кавернозных тел полового члена в виде рубцовых бляшек, что приводит к искривлению пениса во время эрекции (считается, что рубцовый процесс запускает микротравма);
• приапизм – длительная и болезненная эрекция, которая не связана с сексуальным возбуждением.

Воспалительные болезни мужских половых органов нарушают нормальную половую и репродуктивную функцию мужчины, поэтому также находятся в компетенции врача-андролога.

• простатит – воспаление предстательной железы;
• везикулит – воспаление семенных пузырьков;
• орхит – воспаление яичка;
• эпидидимит – воспаление придатков яичек;
• кавернит – воспаление пещеристых тел полового члена;
• спонгиозит – воспаление спонгиозного (губчатого) тела полового члена;
• баланит – воспаление кожи головки полового члена;
• постит – воспаление крайней плоти;
• баланопостит – воспаление крайней плоти и головки полового члена.

• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• цистит – воспаление мочевого пузыря;
• гиперактивный мочевой пузырь – частые мочеиспускания при отсутствии воспаления мочевого пузыря;
• опухоли нижних мочевых путей – доброкачественные и злокачественные опухоли уретры и мочевого пузыря.

Очень часто мужчины проходят лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП) вместе с партнершей у гинеколога. В остальных случаях мужчины обращаются за помощью к венерологу.

ИППП являются как бы «общими» для таких специалистов как гинеколог, уролог-андролог, дерматовенеролог, за исключением сифилиса, мягкого шанкра, а также некоторых случаев гонореи, когда предпочтительнее, чтобы лечение проводил венеролог (эти три болезни считаются чисто венерическими).

Однако, в связи с тем, что ИППП часто вызывают неприятные ощущения и даже боль во время полового акта, а также с течением времени могут приводить к бесплодию, они также относятся к работе андролога.

• гонорея;
• сифилис;
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• генитальный герпес;
• вирус папилломы человека (остроконечных кондилом);
• кандидоз;
• микоплазмоз и уреаплазмоз.

• баланопостит;
• уретрит;
• цистит;
• простатит;
• орхит и эпидидимит;
• везикулит.

Опухоли мужских половых органов могут быть доброкачественные и злокачественные. Особую группу составляют опухоли, вырабатывающие гормоны – гормонально-активные или гормонопродуцирующие опухоли яичек, надпочечников и других органов.

• андрогены – мужские половые гормоны (тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерон);
• эстрогены – женские половые гормоны, которые в мужском организме в норме выполняют важные функции (стимулируют либидо, сексуальную активность, выделение гормона роста, участвуют в процессе сперматогенеза);
• хорионический гонадотропин – выделяется злокачественными опухолями многих органов (в том числе и яичек) и у мужчин считается онкомаркером.

С какими симптомами обращаются к андрологу?

Сегодня постепенно становится общепринятым, чтобы мужчина обращался к андрологу точно так же, как женщина обращается к гинекологу. К андрологу можно обратиться с любой жалобой со стороны мочеполовой системы мужчины, особенно если эти жалобы нарушают сексуальную функцию.

К андрологу (особенно андрологу-эндокринологу) могут обращаться пары, если у них нарушилась сексуальная гармония.

К андрологу пациента могут направить и другие специалисты, например, гинекологи и репродуктологи при подозрении на мужское бесплодие, или кардиологи и неврологи при симптомах, которые возникают во время мужского климакса.

Среди заболеваний, которые нарушают мужское здоровье, могут быть такие, которые лечатся врачами других специальностей, но требуют консультации андролога.

Симптом Механизм возникновения Какие исследования проводятся для выявления причины? Какие болезни могут быть причиной симптома? Зуд, жжение или боль в половом члене - раздражение чувствительных рецепторов веществами, которые выделяются при инфекции и воспалении;

• расспрос пациента и осмотр;
• анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ на ИППП.

• расспрос пациента;
• пальцевое ректальное исследование;
• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• анализ крови на гормоны (тестостерон, пролактин) и глобулин, связывающий половые гормоны.

• осмотр и урологическое исследование;
• диафаноскопия;
• УЗИ;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• КТ (компьютерная томография);
• опухолевые маркеры в крови;
• ретроградная почечная флебография;
• биопсия яичка.

• расспрос и осмотр;
• урологическое обследование;
• диафаноскопия;
• анализ на ИППП.

- выделения в виде нитей наблюдаются при остром гнойном воспалении мочеиспускательного канала;

• расспрос и урологическое обследование;
• анализ соскоба из уретры на ИППП;
• анализ мочи (обязательно четырехпорционное исследование мочи и секрета простаты);
• УЗИ простаты;
• уретроскопия.

• общий осмотр;
• урологическое обследование;
• анализ на онкомаркеры (ПСА, АФП, ХЧГ);
• УЗИ предстательной железы и органов мошонки;
• спермограмма;
• анализ крови на гормоны;
• анализ крови на ИППП;
• урофлоуметрия;
• уретроскопия (цистоскопия);
• КТ, МРТ;
• рентгеноконтрастное исследование половых органов;
• биопсия яичек, простаты.

- нарушение оттока венозной крови из пениса приводит к эрекции без полового возбуждение, а застой в венах органов мошонки вызывает увеличение ее размеров с одной или обеих сторон;

• расспрос пациента и осмотр;
• урологическое обследование;
• диафаноскопия;
• УЗИ органов мошонки, пениса и брюшной полости;
• анализ на онкомаркеры;
• рентгеноконтрастное исследование половых органов;
• сцинтиграфия;
• ретроградная почечная флебография;
• биопсия яичка.

- нарушение проведения нервного импульса по спинному мозгу;

• расспрос пациента и урологический осмотр;
• анализ на гормоны (пролактин, тестостерон, эстрадиол, ТТГ и Т4);
• анализ крови и мочи;
• УЗИ щитовидной железы;
• рентгенография черепа;
• КТ и МРТ.

• разговор с врачом;
• урологические исследования;
• анализ крови на глюкозу и липиды;
• анализ крови на гормоны;
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ половых органов (с допплерографией полового члена);
• интракавернозные тесты;
• реофаллография;
• электромиография мышц тазового дна;
• МРТ;
• КТ (особенно позвоночника);
• рентгеноконтрастное исследование мочеполовых органов;
• кавернозометрия и кавернозография;
• генетические анализы.

- психогенные причины – стрессовые ситуации, фобии, перевозбуждение, редкие половые контакты, прием некоторых лекарственных препаратов;

- нарушения нервного аппарата – поражение нервных волокон, передающих импульс от головного мозга к половым органам;

- эндокринные изменения – дефицит тестостерона (ответственен за половую функцию);

• расспрос и урологический осмотр;
• анализ на ИППП;
• УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и половых органов;
• анализ крови на гормоны (тестостерон, ТТГ, свободный T4);
• КТ и МРТ;
• биопсия предстательной железы.

- нарушение проходимости мочеиспускательного канала или семявыносящих путей, при этом сперма забрасывается в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция), а после выделяется с мочой;

- нарушение работы сфинктера мочевого пузыря, который в норме во время полового акта сокращается, препятствуя попаданию спермы в мочевой пузырь;

- очень частые половые акты в течение короткого промежутка времени истощают запасы семенной жидкости, после полового «перерыва» эякулят вновь появляется;

• расспрос и урологическое исследование;
• анализ выделения простаты и семенных пузырьков;
• УЗИ мочеполовых органов;
• анализ мочи;
• анализ крови;
• анализ на гормоны;
• анализ на ИППП;
• рентгеноконтрастное исследование половых органов (везикулография);
• КТ, МРТ.

- иммунологическое бесплодие – при воспалении или травме яичек нарушается также барьер между кровью и тканью яичка, и собственные антитела атакуют собственные сперматозоиды;

- обтурационное бесплодие – наличие препятствия на пути спермы в виде сужения или полного закрытия просвета семявыносящих протоков или уретры;

- эндокринное бесплодие – низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм);

- генетическое бесплодие – врожденные и наследственные заболевания;

• расспрос пациента;
• осмотр и антропометрия;
• урологическое обследование;
• спермограмма;
• анализ крови на гормоны;
• анализа на ИППП;
• определение антиспермальных антител (MAR-тест);
• УЗИ органов малого таза, мошонки и щитовидной железы;
• генетическое исследование;
• биопсия яичка;
• анализ на онкомаркеры;
• анализ мочи;
• анализ крови;
• ретроградная почечная флебография;
• сцинтиграфия;
• рентгеноконтрастное исследование мочеполовых органов;
• КТ черепа;
• МРТ головного мозга.

- во время сна прилив крови к венам предстательной железы увеличивается, она еще сильнее сдавливает мочевой пузырь;

• расспрос и осмотр;
• пальцевое ректальное исследование;
• УЗИ мочеполовых органов;
• анализ на ПСА;
• анализ мочи;
• анализ крови;
• анализ на ИППП;
• урофлоуметрия;
• уретроскопия.

- предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал в его начальном отделе, в результате чего струя мочи проходит через узкий просвет уретры, вызывая боль;

• расспрос и осмотр;
• анализ на ИППП;
• анализ мочи и секрета простаты;
• анализ крови;
• анализ на ИППП;
• УЗИ предстательной железы;
• урофлоуметрия;
• уретроскопия;
• рентгеноконтрастное исследование мочеполовых органов;
• анализ на ПСА.

• расспрос и осмотр;
• пальцевое ректальное исследование;
• УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
• анализ на ИППП;
• анализ крови;
• КТ и МРТ;
• урофлоуметрия;
• уретроскопия;
• анализ на гормоны.

- наследственные болезни и хромосомные аномалии, которые нарушают гормональный и общий обмен веществ в организме;

- перенесенная вирусная инфекция, которая поражает железы (в том числе яички);

- применение противоопухолевых препаратов и облучение;

• расспрос и осмотр;
• антропометрия и орхидометрия;
• анализ на гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ);
• УЗИ половых органов, щитовидной железы;
• рентгенограммы левой кисти и запястья;
• сцинтиграфия;
• рентгенологическое исследование черепа;
• МРТ и КТ мозга и черепа;
• анализ крови;
• генетический анализ;
• биопсия яичка.

- наследственность, которая определяет раннее половое созревание (наблюдается в семье и не считается патологией);

- высокий уровень андрогенов (мужских гормонов), которые вырабатываются не только в яичках, но и в надпочечниках;

• расспрос и осмотр (оценка половых признаков);
• антропометрия и орхидометрия;
• анализ крови гормонов (ЛГ, ФСГ, гормоны надпочечников и щитовидной железы);
• анализ на онкомаркеры (ХГЧ и альфа-фетопротеин);
• УЗИ яичка, надпочечника, щитовидной железы;
• определение костного возраста;
• рентгенография черепа;
• сцинтиграфия;
• генетическое исследование;
• КТ черепа и надпочечников;
• МРТ черепа;
• биопсия яичка.

- недостаточная выработка тестостерона в самих яичках;

- нечувствительность к андрогенам;

- выработка женских половых гормонов и хорионического гонадотропина (ХГ) опухолью;

- усиленное образование эстрогенов из андрогенов в жировой ткани при ожирении;

• расспрос пациента;
• осмотр и антропометрия;
• урологическое обследование;
• орхидометрия;
• УЗИ мошонки, щитовидной железы;
• рентгенологическое исследование черепа, костей;
• рентгеноконтрастное исследование мочеполовых органов;
• анализ на онкомаркеры;
• анализ на гормоны;
• анализ крови;
• генетические анализы;
• КТ и МРТ;
• биопсия яичка.

- низкий уровень тестостерона нарушает равномерное распределение жировой ткани у мужчин и происходит накопление жира в области живота;

• разговор с врачом;
• осмотр и антропометрия;
• орхидометрия;
• анализ гормонов;
• генетический анализ;
• рентгенография черепа;
• УЗИ половых органов, надпочечников и щитовидной железы;
• КТ, МРТ.

• расспрос (наследственность) и осмотр;
• анализ на гормоны (тестостерон, дигидротестостерон, Т4, ТТГ);
• анализ крови на глюкозу.

- увеличение выработки белка, связывающего тестостерон, приводит к уменьшению количество свободного тестостерона;

- снижение образования в надпочечниках дегидроэпиандростерона влияет на настроение;

• расспрос пациента и общий осмотр;
• анализ на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол, Т4, ТТГ) и белок, связывающий половые гормоны;
• анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ яичек, щитовидной железы и надпочечников;
• КТ и МРТ черепа;
• рентгенологическое исследование костей.

Какие исследования проводит андролог?

Андролог назначает исследования, которые применяются для диагностики урологических и эндокринологических заболеваний.

Прием у андролога начинается с расспроса о жалобах мужчины и о болезнях, которые у него возникали или имеются в настоящее время. Врач-андролог должен определить связаны ли жалобы с поражением половых органов, с заболеваниями внутренних органов или имеют психологическую причину. Этот этап самый ответственный, так как позволяет выбрать нужное направление для лечения.

• синдром Клайнфельтера;
• синдром Нунан;
• синдром Кальмана;
• гиперпролактинемия;
• акромегалия;
• гипофизарный нанизм;
• болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
• адреногенитальный синдром.

• варикоцеле;
• орхит;
• эпидидимит;
• гидроцеле;
• опухоль яичка;
• большие кисты придатка яичника (эпидидимоцеле);
• синдром Клайнфельтера;
• синдром нечувствительности к андрогенам.

• варикоцеле;
• гидроцеле;
• сперматоцеле;
• крипторхизм;
• болезнь Пейрони;
• ИППП (остроконечные кондиломы при вирусе папилломы человека);
• баланопостит;
• фимоз, парафимоз;
• орхит;
• эпидидимит;
• аденома простаты;
• простатит;
• везикулит;
• рак простаты.

• гидроцеле;
• сперматоцеле;
• эпидидимоцеле;
• опухоль яичка.

• варикоцеле;
• гидроцеле;
• опухоли яичка;
• крипторхизм;
• орхит;
• эпидидимит;
• сперматоцеле;
• фуникулоцеле;
• кавернит;
• болезнь Пейрони;
• эректильная дисфункция (поражение сосудов полового члена);
• приапизм;
• простатит;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома);
• рак простаты;
• везикулит;
• мужское бесплодие.

• гипотиреоз;
• гипертиреоз;
• адреногенитальный синдром;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• другие гормонально-активные опухоли надпочечников.

• эпидидимит;
• везикулит;
• простатит;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• опухоли органов мошонки;
• рак простаты;
• рак семенных пузырьков;
• мужское бесплодие;
• цистит;
• уретрит;
• недержание мочи;
• опухоли нижних мочевых путей.

• эректильная дисфункция;
• приапизм;
• болезнь Пейрони.

• варикоцеле.

• эректильная дисфункция;
• болезнь Пейрони.

• эректильная дисфункция.

• опухоль гипофиза;
• гиперпролактинемия.

• болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
• гипопитуитарный синдром;
• гипофизарный нанизм;
• гипотиреоз;
• акромегалия;
• мужской гипогонадизм (задержка полового развития);
• гормонально-активные опухоли яичек и надпочечников (преждевременное половое созревание).

• крипторхизм;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• везикулит;
• рак простаты;
• рак яичка;
• гипопитуитарный синдром;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• адреногенитальный синдром;
• гормонально-активные опухоли надпочечников и яичек.

• крипторхизм;
• простатит
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• рак простаты;
• опухоль яичка;
• болезнь Пейрони;
• гидроцеле;
• опухоль яичника;
• орхит;
• эпидидимит;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• гиперпролактинемия;
• акромегалия;
• гипотиреоз;
• преждевременное половое созревание (опухоли головного мозга).

• крипторхизм;
• орхит;
• эпидидимит;
• гидроцеле;
• сперматоцеле;
• фуникулоцеле;
• опухоли яичка;
• эректильная дисфункция;
• мужское бесплодие;
• рак простаты;
• болезнь Иценко-Кушинга.

• недержание мочи;
• эректильная дисфункция.

• доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы;
• рак простаты;
• недержание мочи;
• уретрит, цистит (ИППП).

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• рак простаты;
• уретрит (хронический);
• опухоли, сужения, инородные тела нижних мочевых путей;
• недержание мочи;
• нарушение семяизвержения (преждевременное или отсутствие).

• синдром дель Кастильо;
• орхит (хронический);
• варикоцеле;
• рак яичка;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• рак простаты;
• простатит;
• эректильная дисфункция;
• рак полового члена.

Какие лабораторные анализы назначает андролог?

Спермограмма – это анализ семенной жидкости (эякулята), который позволяет оценить способность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку.

Анализ спермы сдается методом мастурбации после 2 – 4 дневного (не более) полового воздержания (любого вида сексуальной активности). За несколько дней до сдачи спермы также нельзя принимать алкоголь, идти в баню и сауну, очень нежелательно курить. Полученную сперму собирают в стерильную баночку, которую выдают пациенту в лаборатории. Собирать сперму в домашних условиях не рекомендуется, лучше сдать анализ прямо в лаборатории. Презерватив для сбора спермы никак не подходит, так как вещества в его составе влияют на подвижность сперматозоидов. В тех случаях, когда после мастурбации отсутствует сперма, мужчины должен помочиться в контейнер, так как возможно, что семенная жидкость попала в мочевой пузырь.

Если спермограмма нормальная, то одного анализа достаточно, если же спермограмма «плохая», то исследование делают повторно через 2 – 3 недели, причем количество дней воздержания должно быть такое же, как и до первого анализа.

• олигоспермия – количество спермы менее 2 мл;
• полиспермия – количество спермы составляет 8 – 10 мл.

• крипторхизм;
• орхит;
• эпидидимит;
• везикулит;
• хронический простатит;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• синдром Кальмана;
• синдром Клайнфельтера;
• синдром дель Кастильо;
• варикоцеле;
• гормональный дисбаланс (мужской гипогонадизм);
• нарушение проходимости семявыносящих протоков (обструктивная азооспермия);
• алкоголизм;
• наркотическая и табачная зависимость;
• вредное воздействие окружающей среды (облучение, отравление ртутью, свинцом, лекарственные препараты);
• хирургические вмешательства, травма;
• хроническая почечная недостаточность;
• болезни печени;
• артериальная гипертензия;
• рак простаты, уретры, семенных пузырьков.

• азооспермия – отсутствие сперматозоидов, наличие клеток сперматогенеза и выделения предстательной железы;
• аспермия – имеется только секрет предстательной железы, сперматозоидов и клеток сперматогенеза нет.

• полизооспермия – более 120 миллионов сперматозоидов в 1 миллилитре;
• олигозооспермия – менее 20 миллионов сперматозоидов в 1 мл спермы.

• астенозооспермия – количество подвижных сперматозоидов составляет менее 50% (количество активно подвижных – менее 25%);
• некрозооспермия – отсутствие живых сперматозоидов.

• тератозооспермия – количество аномальных форм более 50%.

• лейкоцитоспермия – число лейкоцитов в 1 мл спермы более 1 миллиона;
• пиоспермия – мертвые лейкоциты в сперме.

• гемоспермия – присутствие эритроцитов (крови) в сперме.

Антиспермальные антитела – это иммуноглобулины (защитные белки иммунной системы), которые выделяются для уничтожения сперматозоидов. Эти антитела образуются при повреждении яичка (любого рода) вследствие нарушения барьера между кровью и сперматогенным эпителием яичек, который предназначен для сохранения сперматозоидов в изоляции от иммунной системы.

Если антиспермальные антитела связываются со сперматозоидом, то подвижность последнего резко снижается, он теряют способность проникать в слизь шейки матки и сбрасывать свою оболочку для оплодотворения яйцеклетки. Таков механизм развития иммунологического бесплодия.

• Анализ на антиспермальные антитела – для анализа сдается кровь или сперма (сперма предпочтительнее для анализа, так как в крови количество антител может быть меньше). В норме количество антител составляет 0 – 60 Ед/мл.
• MAR-тест – определяет сколько подвижных сперматозоидов «заблокировано» антиспермальными антителами (обычная спермограмма не может отличить «заблокированные» сперматозоиды от «свободных»). В норме они должны составлять менее 50% от всего числа подвижных сперматозоидов. MAR-тест проводится одновременно со спермограммой, так как его назначение имеет смысл только при наличии в сперме достаточного количества подвижных сперматозоидов.

Так как андрология это смежная с эндокринологией наука, то врач-андролог должен выяснить состояние гормонального фона мужчины. Для анализа гормонов берут кровь из вены. Анализ сдается утром натощак. До сдачи крови нельзя есть, пить (негазированная вода разрешается), нервничать и выполнять физическую нагрузку (лучше посидеть спокойно 30 минут). За 2 – 3 дня до сдачи анализа нужно отменить препараты, которые могут повлиять на результат (отменить может только лечащий врач).

Гормон Норма Когда повышается? Когда понижается? Мужской гормональный профиль Тестостерон общий - 14 – 16 лет – не более 21,92 нмоль/л;

- 16 – 18 лет – до 27,53 нмоль/л;

- 18 – 50 лет – 9 – 42 нмоль/л;

• преждевременное половое созревание;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• синдром резистентности к андрогенам;
• гормонально-активные опухоли яичек;
• гипертиреоз;
• прием некоторых лекарственных препаратов (препараты тестостерона, рифампицин, тамоксифен).

• крипторхизм;
• мужской гипогонадизм;
• гиперпролактинемия;
• гипопитуитарный синдром;
• рак яичка;
• рак предстательной железы;
• эректильная дисфункция;
• синдром Клайнфельтера;
• синдром Паскуалини;
• синдром Каллмана;
• синдром Нунан;
• хроническая почечная недостаточность;
• хроническая печеночная недостаточность;
• прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, дексаметазон, циметидин, правастатин, спиронолактон, тетрациклин и другие);
• хронический простатит;
• вегетарианство, голодание;
• алкоголизм.

- 12 – 19 лет – до 23 пг/мл;

- 20 – 55 лет – до 28 пг/мл;

- до 55 лет – до 12 – 14 мкмоль/л;

• преждевременное половое созревание;
• синдром Иценко-Кушинга;
• адреногенитальный синдром.

• задержка полового развития;
• мужской климакс (возрастной андрогенный дефицит);
• гиперлипидемия (увеличение липидов в крови).

• синдром Иценко-Кушинга;
• адреногенитальный синдром;
• опухоль яичка.

• серповидноклеточная анемия;
• надпочечниковая недостаточность;
• возрастной андрогенный дефицит (мужской климакс).

- 14 – 60 лет – 13 – 70 нмоль/л;

- 60 – 70 лет – 15 – 60 нмоль/л;

• анорхизм;
• гипертиреоз;
• гепатиты;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция).

• ожирение;
• гипотиреоз;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• гиперпролактинемия;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• сахарный диабет (второго типа);
• цирроз печени;
• акромегалия;
• поражение почек;
• прием гормональных противовоспалительных препаратов (дексаметазон, преднизолон).

• анорхизм;
• синдром Клайнфельтера;
• орхит;
• преждевременное половое созревание;
• синдром нечувствительности к андрогенам;
• опухоль яичка;
• опухоли гипофиза (выделяющие гонадотропные гормоны);
• удаление яичек (кастрация, орхидэктомия);
• облучение (рентгеновское);
• курение;
• алкоголизм;
• хроническая почечная недостаточность (уремия).

• синдром Кальмана;
• гипопитуитарный синдром;
• гиперпролактинемия;
• акромегалия;
• гипофизарный нанизм;
• хронический простатит;
• гормонально активные опухоли яичек;
• гемохроматоз;
• серповидноклеточная анемия;
• голодание;
• отравление свинцом;
• после хирургических вмешательств.

• анорхизм;
• синдром Клайнфельтера;
• синдром Паскуалини;
• преждевременное половое созревание;
• синдром нечувствительности к андрогенам;
• синдром Нунан;
• гипопитуитарный синдром;
• прием некоторых лекарственных препаратов (спиронолактон, налоксон);
• голодание;
• кастрация;
• хроническая почечная недостаточность (уремия).

• синдром Кальмана;
• гипопитуитарный синдром;
• орхит (вирусный, гонорейный);
• задержка полового созревания;
• ожирение;
• курение;
• прием некоторых лекарственных препаратов (дигоксин);
• после хирургических вмешательств.

- 13 – 16 лет – до 350 мкМЕ/мл;

• болезни гипоталамуса;
• гиперпролактинемия;
• гипотиреоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• хронический простатит;
• гинекомастия;
• синдром дель Кастильо;
• опухоли, выделяющие эстрогены;
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• опоясывающий лишай;
• тиреотоксикоз;
• прием некоторых лекарственных препаратов (опиаты, галоперидол, большие дозы инсулина);
• низкий уровень сахара в крови;
• чрезмерная физическая нагрузка и эмоциональный стресс.

• гипопитуитарный синдром;
• сахарный диабет;
• удаление гипофиза;
• лучевая терапия;
• применение некоторых препаратов (тироксин, бромокриптин).

• гинекомастия;
• опухоли яичек и надпочечников, продуцирующие эстрогены;
• цирроз печени;
• гипертиреоз;
• курение.

• дефицит тестостерона (эстрадиол образуется из тестостерона);
• хронический простатит;
• чрезмерная физическая нагрузка.

• гипотиреоз;
• прекращение курения;
• отравление свинцом;
• гемодиализ;
• период выздоровления после разных болезней;
• психические болезни.

• гипертиреоз;
• гипопитуитарный синдром;
• акромегалия;
• синдром Иценко-Кушинга;
• хроническая почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• голодание;
• курение;
• тяжелые общие болезни;
• после хирургических вмешательств;
• депрессия.

• гипертиреоз;
• поражение почек;
• поражение печени (гепатит, цирроз);
• ожирение.

• гипотиреоз;
• воспалительное поражение системы гипоталамус-гипофиз;
• голодание;
• наркотическая зависимость (героин);
• отравление свинцом;
• прием некоторых лекарственных препаратов (кордарон, фуросемид, аспирин, пропранолол и другие).

• акромегалия (гигантизм);
• голодание;
• стресс;
• физическая нагрузка;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• гиперфункция гипофиза;
• прием некоторых препаратов (бромокриптин, амфетамины, витамин PP, пропранолол).

• гипопитуитарный синдром;
• гипофизарный нанизм;
• синдром Иценко-Кушинга;
• ожирение;
• облучение;
• хирургические вмешательства;
• прием гормональных противовоспалительных препаратов (преднизолон, дексаметазон).

• болезнь Иценко-Кушинга;
• адреногенитальный синдром;
• злокачественные опухоли;
• применение инсулина;
• стрессовые состояния.

• синдром Иценко-Кушинга (опухоль коры надпочечников);
• прием гормональных противовоспалительных препаратов (преднизолон, дексаметазон).

Анализ крови сдается утром натощак. Кровь берут обычно из вены при биохимическом анализе крови, а если нужен только общий анализ крови, то можно взять кровь из пальца.

• состояние печени (печеночные ферменты, билирубин);
• состояние почек (креатинин, мочевина);
• признаки воспалительного и опухолевого процесса (ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов);
• уровень глюкозы в крови;
• уровень липидов в крови (холестерин, триглицериды).

Анализ мочи назначается при любой жалобе со стороны мочеполовой системы мужчины. До сбора мочи следует промыть головку полового члена. Для анализа нужна средняя порция мочи, поэтому надо сперва помочиться в унитаз, а потом подставить баночку для сбора. Если моча не выделяется (задержка мочи), то ее собирают с помощью введения катетера в мочевой пузырь.

Также в урологии принято проведение проб с несколькими стаканами, при этом пациент должен помочиться поочередно в два или три стакана.

• состояние почек (почечная недостаточность);
• источник кровотечения (если в моче имеется кровь);
• воспалительные заболевания мочеполовых органов;
• установить возбудителя мочеполовой инфекции и его чувствительность к антибиотикам;
• нарушение семяизвержения (заброс семенной жидкости в мочевой пузырь);
• определить простат-специфический антиген в моче (его показатели в моче в 3 раза выше, чем в крови).

• в первую порцию собирается 5 – 10 мл мочи, которая содержит бактерии мочеиспускательного канала (мужчина мочиться самостоятельно в первый стакан);
• вторую порцию, содержащую бактерии мочевого пузыря, мужчина собирает во второй стакан также самостоятельно;
• третья порция содержит секрет предстательной железы и собирается с помощью массажа простаты, которую проводит врач, вводя указательный палец в прямую кишку;
• четвертная порция состоит из микробов предстательной железы, ее мужчина также собирает самостоятельно в четвертый стакан после прекращения массажа простаты.

Для анализа на инфекции, передающиеся половым путем, берется моча, кровь или соскоб с области заднего прохода или выделение из уретры. В крови и моче можно определить антитела к возбудителям половых инфекций, а с помощью соскоба или мазка из уретры – самих возбудителей посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР).

• Подготовка. За день до анализа следует воздержаться от алкоголя, а за 6 – 7 часов до взятия соскоба – от полового акта. Желательно сдавать анализ до назначения или после временной отмены (за 7 дней до исследования) антибиотиков. Чтобы взять соскоб из уретры с момента последнего мочеиспускания должно пройти как минимум 2 – 3 часа (не следует пить много жидкости, чтобы мочевой пузырь не заполнился).
• Взятие соскоба. Соскоб берется специальным тампоном или катетером, который вводят в мочеиспускательный канал на глубину 4 – 5 см. Процедура может вызвать некоторый дискомфорт. При необходимости проводят массаж предстательной железы, чтобы исследовать ее секрет на наличие инфекции.

Генетическое исследование проводится с целью выявить наследственные болезни и хромосомные аномалии, которые могли привести к нарушению полового развития, сексуальной дисфункции или бесплодию.

Андролог обязательно направляет мужчину на генетический анализ и обследование у генетика, если у него никогда не было детей (первичное бесплодие), а по данным спермограммы количество сперматозоидов в 1 мл менее 1 миллиона.

Кроме того, генетические анализы необходимы, если мужчина и женщина решили пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

• синдром Клайнфельтера;
• синдром резистентности к андрогенам (тестикулярная феминизация).

• синдром Клайнфельтера.

• синдром Нунан;
• синдром Кальмана;
• муковисцидоз (образование кист в железистых органах, в том числе и яичках);
• гемохроматоз (накопление железа в органах);
• целиакия (нарушение переваривание в кишечнике);
• адреногенитальный синдром;
• предрасположенность к развитию рака предстательной железы.

• мужское бесплодие;
• варикоцеле;
• хронический простатит;
• везикулит;
• воздействие неблагоприятных факторов на образование сперматозоидов (алкоголь, облучение, медикаменты);
• врожденные нарушения сперматогенеза.

Онкомаркеры – это вещества, которые выделяются злокачественной опухолью. Анализ на онкомаркеры сдается утром, натощак, за трое суток до анализа нельзя употреблять алкоголь и выполнять чрезмерные физические нагрузки, в день сдачи нельзя курить.

• Простат-специфический антиген (ПСА) - это особый белок, который вырабатывается в предстательной железе в норме, то есть его наличие не является показателем болезней предстательной железы. Диагностическое значение имеет лишь его повышенный или очень высокий уровень при хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рак простаты. Нормальные значения ПСА – менее 4 нг/мл.
• Альфа-фетопротеин (АФП) – повышается при некоторых болезнях печени (хронические гепатиты, цирроз печени, алкогольное поражение печени) и при опухоли яичек. Нормальное содержание в крови у мужчин – менее 7,29 МЕ/мл.
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это гормон, который в норме выделяется плацентой во время беременности (именно он определяется при проведении теста на беременность). У мужчин он может вырабатываться в яичках в очень малых количествах. Нормальные значения для ХЧГ для мужчин – 0 – 5 Мед/мл. Повышение уровня ХЧГ наблюдается при раке яичек, печени, почек.

Какие болезни лечит андролог?

Андролог лечит болезни, которые связаны с мужскими половыми органами и требуют восстановления половой и репродуктивной функции. В зависимости от того, является ли андролог больше эндокринологом или урологом, он может лечить преимущественно гормональные нарушения или преимущественно болезни половых органов, используя для этого медикаментозные и/или хирургические методы.

Очень часто лечение проводится совместно с другими узкими специалистами (невролог, кардиолог, психотерапевт или сексолог).

• здоровый образ жизни – отказ от курения, алкоголя и наркотических препаратов, спорт, избавление от лишнего веса;
• восстановление психического спокойствия – антидепрессанты (триттико), йога, психотерапия (иногда вместе с партнершей);
• медикаментозное лечение – препараты группы виагры (расслабляют мышцы сосудов и расширяют их), тестостерон, альфа-липоевая кислота (антиоксидант, усиливающий проведение возбуждения по нерву);
• инвазивные процедуры (малые вмешательства) – введение препаратов в половой член или мочеиспускательный канал с помощью уколов (инъекций), вакуумно-констрикторная терапия (усиление кровенаполнение пениса);
• хирургические методы – соединение эпигастральной (надчревной) артерии с артерией пениса, лигирование (завязывание) вен полового члена, применение пластических протезов.

- терапия тестостероном длится 3 – 6 месяцев;

- препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид) применяют на постоянной основе (особенно при сахарном диабете);

• прогноз во многом зависит от раннего обращения к врачу (а не от возраста пациента) и, в связи с наличием современных методов лечения, прогноз значительно улучшился.

• немедикаментозное лечение –иглоукалывание, физиотерапия (нормализует чувствительность полового члена), «интимная» гимнастика и психотерапия;
• медикаментозное лечение – замедление семяизвержения (антисептические кремы), замедление появления оргазма (антидепрессанты),
• хирургическое лечение – денервация (рассечение нервов) головки полового член, рассечение уздечки полового члена (нормализуют повышенную чувствительность).

• прогноз при раннем обращении к врачу благоприятный;
• если не обращать внимания на проблему, то она становится причиной психологических проблем, которые лечить намного труднее.

• хирургическое лечение – расширение уретры, восстановление проходимости семявыносящих протоков;
• медикаментозное лечение – повышение тонуса сфинктера мочевого пузыря (судафед, гутрон); антиоксиданты (тиоктацид);
• немедикаментозное лечение – отмена препаратов, которые могли повлиять на эякуляцию (антидепрессанты), отказ от курения, алкоголя и наркотиков, психотерапия (желательно с партнершей);
• вспомогательные репродуктивные технологии – применяются для лечения бесплодия у мужчин с ретроградной эякуляцией.

• прогноз при механических причинах отсутствия спермы обычно благоприятный, так как есть возможность восстановить проходимость хирургическим путем;
• при структурном поражении нервной системы прогноз определяется возможностью устранить причину (в большинстве случаев прогноз неблагоприятный);
• психические причины в большинстве случаев удается устранить.

• здоровый образ жизни – отказ от курения, алкоголя и наркотиков, избавление от лишнего веса;
• медикаментозное лечение – заместительная терапия гормонами, иммунодепрессанты, лечение воспалительных заболеваний половых органов и хронических болезней внутренних органов, антидепрессанты;
• хирургическое лечение – удаление опухолей, восстановление кровообращения и нормального расположения половых органов, восстановление проходимости семявыносящих протоков;
• альтернативное лечение – криоконсервация спермы, экстракорпоральное оплодотворение.

• прогноз зависит от конкретной болезни;
• иногда единственным способом стать родителем для мужчины является процедура ЭКО.

• немедикаментозное лечение – отмена препаратов, которые могли вызвать нарушение гормонального баланса, избавление от лишнего веса, здоровое питание;
• гормональная терапия – заместительная терапия препаратами тестостерона, стимуляция выработки тестостерона (хорионический гонадотропин, аналоги ЛГ и ФСГ), лечение эндокринных синдромов;
• хирургическое лечение – удаление гормонально активных опухолей, коррекция крипторхизма.

• прогноз зависит от конкретного заболевания, которое привело к дефициту тестостерона.

• восстановление уровня тестостерона – заместительная терапия препаратами тестостерона;
• восстановление репродуктивной функции – гонадотропины (хорионический гонадотропин, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон) и антиэстрогенные препараты.

• прогноз благоприятный, заместительная терапия позволяет устранить неприятные симптомы и восстановить половую функцию.

• подавление выделения ЛГ и ФСГ – аналоги гонадолиберина («освободитель» гормонов гипофиза);
• подавление выработки тестостерона –кетоконазол, спиронолактон, тестолактон;
• хирургическое лечение – удаление гормонально-активных опухолей;
• лучевая терапия – показана при внутричерепных опухолях.

• в большинстве случаев прогноз благоприятный;
• важно, чтобы рост ребенка не остановился при быстром созревании (для этого требуется временное подавление полового развития).

• стимуляция роста – анаболические стероиды (оксандролон), гормона роста;
• гормональная заместительная терапия – препараты тестостерона (с 14 лет);
• стимуляция репродуктивной функции – препараты гормонов гипофиза (ХЧГ, аналоги ЛГ и ФСГ).

- лечение тестостероном проводят курсами в течение 3 месяцев, при необходимости повторяют;

• прогноз зависит от причины задержки полового созревания и возможности ее устранить.

• медикаментозное лечение – угнетение образования пролактина (бромокриптин) и перехода андрогенов в эстрогены (тиамин бромид), стимуляция выработки андрогенов (аевит), антиэстрогенные препараты (кломифен), усиление выработки тестостерона (анаболические стероиды) или заместительная гормональная терапия тестостероном, нормализация функции щитовидной железы, витаминотерапия;
• хирургическое лечение – удаление гормонально активных опухолей, в том числе опухолей гипофиза.

- курс приема кломифена – 10 дней (требуется несколько курсов);

- анаболические стероиды применяют в течение 1,5 месяца (требуется несколько курсов);