Флюс (периостит) при беременности

Флюс или как скажут стоматологи периостит – острое воспаление надкостницы челюсти. Надкостница – это соединительный элемент всех костей, следовательно, подобный диагноз может выставляться не только в стоматологии, но и у докторов других практик. Но именно в стоматологии это наиболее частый диагноз, и в то же время самый тяжёлый, особенно для детей и для беременных.

Причины

Прежде чем говорить о причинах флюса, необходимо напомнить о предрасполагающих факторах развития данной патологии. В первую очередь, это пониженная сопротивляемость организма, проще говоря, сниженный иммунитет – как на общем, так и на местном уровне – полости рта.

При беременности, для её логического завершения, работа иммунной защиты снижена – это уже провоцирующий фактор. Осложняться ситуация может при отсутствии достаточного количества слюны в полости рта – ксеростомия (сухость), повышение её вязкости в силу различных заболеваний, именно слюна – защитник полости рта практически от всех заболеваний твёрдых и мягких тканей.

Периостит или флюс – это всегда осложнение кариеса. Отсутствие лечения кариеса, которых переходит в пульпит – один из вариантов его развития. Чаще, причиной периостита становится нелеченый периодонтит, когда воспаление распространяется на окружающие ткани в толще челюсти ткани. Надкостница практически сразу отзывается на проникновение микробов, формируется воспаление, чаще гнойное.

Также причиной развития периостита может стать травма зуба, ошибки в эндодонтическом лечении (лечении корневых каналов), иногда это затруднённое прорезывание зубов мудрости – давление, которое они создают, может стать причиной воспаления, но необходимы сопутствующие факторы – проникновение микробов.

Осложнить ситуацию может отсутствие удовлетворительной гигиены полости рта, множественная форма кариеса и его осложнений, воспалительные или деструктивные заболевания дёсен, именно из-за разрушенных дёсен и альвеол челюсти, инфекции легче проникнуть в толщу челюсти.

Симптомы

Флюс может развиваться как на верхней, так и на нижней челюсти. Утром после пробуждения вы замечаете сильный отёк на больной стороне. Если это верхняя челюсть нередко заплывает глаз с образованием гематом. Вздувшаяся щека может быть теплее, чем окружающие ткани, становится румяной.

Увеличиваются лимфатические узлы, хотя этот симптом возникает гораздо раньше, чем появление отёка, но часто пациенты не обращают на это никакого внимания. Ухудшается и общее самочувствие – повышается температура тела, появляется повышенная слабость, раздражительность.

Зуб, который стал причиной периостита – приносит интенсивную боль, усиливающуюся при надкусывании. Нередко, пациенты бояться закрыть рот полностью, ведь даже малейшее прикосновение многократно усиливает боль. При осмотре полости рта, на десне, в области причинного зуба, может формироваться свищ – канал, выстланный слизистой оболочкой и соединяющий полость рта и очаг гнойного воспаления.

За счёт того, что иммунная защита у беременных снижена, симптомы могут быть более выраженными, температура тела может достигать 39º, а дальнейшее обследование и лечение может проходить в челюстно-лицевом стационаре.

Внешние симптомы флюса настолько специфичны, что у доктора не возникает трудностей при постановке диагноза. Но это обстоятельство не исключает опроса и осмотра полости рта. Необходимо рассказать доктору, когда появился отёк, какой именно зуб болит (если вы можете точно сказать), цифры температуры тела и все, что беспокоит.

После, доктор приступает к осмотру – оценивает состояние подчелюстных лимфатических узлов, состояние кожи щеки. После осмотр полости рта. Оценка состояния дёсен и зубов, всегда начинается с противоположной стороны. Инструментальный осмотр каждого зуба необходим для определения их повреждений, при приближении к причинному зубу доктор начинает постукивать инструментом по ним – это отдаётся болью, этот тест поможет определить причинный зуб. Перкуссия по нему – сильная болевая реакция. Наличие свища в проекции верхушки корня, также указывает на причинный зуб.

На его поверхности может отсутствовать кариозная полость и даже стоять пломба, иногда зуб может не беспокоить вообще, до момента образования флюса.

К обязательным методам исследования относят рентгенографию, которую нежелательно делать только в первом триместре беременности, в остальном, ограничений нет. Пучок лучей двигается направлено – на челюсти, а живот защищён свинцовым фартуком. Более того, доза облучения при исследовании будет идентичной дозе облучения при получасовом пребывании на солнце. Для особо впечатлительных будущих мам, рентгенографию можно заменить исследованием визиографом.

Оценив полученные данные – распространение воспаления, наличие гнойного экссудата, доктор приступает к лечению.

Осложнения

Самое грозное и главное осложнение – прорыв локального гнойного очага и его излитие в окружающие ткани. Это может грозить развитием абсцессов и флегмон головы и шеи или развитием такого заболевания, как остеомиелит челюсти – гнойное расплавление челюсти.

Гнойное воспаление может распространяться не только на голову и шею, но и даже на грудную клетку, и может стать причиной сепсиса.

Лечение

Лечение флюса в домашних условиях и народными средствами невозможно! Это будет грозить серьёзными осложнениями, а именно быстрым прорывом закрытого скопления гноя и его распространения по другим тканям головы.

Учитывая большое количество полых пространств в голове и шее, прорвавшийся периостит может угрожать жизни пациентки, за счёт близкого расположения к головному мозгу и обширной сети сосудов, которые ведут к сердцу.

Лечение может проводиться только в условиях специализированных клиник, а при беременности, нередко и в стационарах. Терапия комплексная, необходимо обеспечить отток гноя – вскрытие очага инфекции под местным обезболиванием и созданием дренажа. Назначаются полоскания антисептиками и строгое отслеживание состояния будущей мамы.

После назначается антибиотикотерапия, подбираемая с учётом беременности и влиянием на плод. Это может быть пероральный приём, использование аппликаций, доставление активных веществ вглубь тканей посредством ионофореза, лазеротерапии.

При своевременно начатом лечении в 80% случаев удаётся сохранить причинный зуб, при отсутствии положительной динамики – зуб удаляют, на поздних сроках беременности – только в стационаре, под контролем группы докторов.

Профилактика

Все профилактические мероприятия сводятся к устранению основных провоцирующих факторов – лечение кариеса ещё до беременности, или как только установился факт беременности, перечень профилактических мероприятий для укрепления эмали. Также необходимо своевременно лечить все воспалительные заболевания дёсен и даже если речь идёт о гингивите беременных – необходимо сдерживать его развитие.