3. Наружные и внутренние половые органы женщины.
1.38 Матка: вид спереди, сбоку, сзади у взрослой женщины.
а - маточная труба
b- круглая связка
с - связка яичника
Рис. 1. 39 Наружный зев шейки матки у нерожавшей женщины.
Рис. 1.39 Наружный зев шейки матки у рожавшей женщины.
Рис. 1.41 Сравнительные размеры матки у девочек препубертатного возраста, у нерожавших и рожавших взрослых женщин (фронтальный и сагиттальный разрез).
1. в детском возрасте
2. у юных девственниц
3. у многорожавших женщин
Рис. 1.42 Расположение мышечных слоев матки (схема)
Рис. 1.43 Схема расположения наружного слоя мышц матки.
1. Маточная труба
2. Круглая связка
3. Яичниковая связка
4. Маточно-кресцовая связка.
Рис. 1.44 Схема расположения внутреннего слоя мышц матки.
1. маточная труба
2. круглая связка
3. яичниковая связка
4. маточно-крестцовая связка
Рис. 1.45 Мышцы матки.
Внутренний мышечный слой матки
Рис. 1.46 Мышцы матки.
Средний мышечный слой матки
Рис. 1.47 Мышцы матки.
Рис. 1.48 Нормальный яичник и труба
F.o. - яичниковая фимбрия.
A.v. - железа Моргана.
I- перешеек трубы
Рис. 1.49 Маточная труба у женщин в зрелом возрасте
а - infundibulum, b - ampulla, с – isthmus
Рис. 1.50 Схема расположения листков широкой связки
а - поперечный разрез широкой связки на уровне сводов влагалища
2. влагалищная часть матки
3. маточные сосуды
4. задний листок широкой связки
5. передний листок широкой связки
7. круглая связка матки
9. стенка мочевого пузыря
10. своды влагалища
б - продольный (парасагиттальный) разрез широкой связки в промежутке между яичником и боковой поверхностью матки
1. маточная труба
2. собственная связка яичника
3. круглая связка матки
4. задний листок широкой связки матки
5. маточные сосуды
8. мышцы тазового дна
10. стенка мочевого пузыря
12. передний листок широкой связки
Рис. 1.51 Расположение небеременной матки
2. colon sigmoideum
3. a. iliaca interna
4. fascia obturatoria
6. excavatio rectouterina (дугласов карман)
7. lig. uterosacralis
8. a. et v. uterina
11. мочевой пузырь
Рис. 1.52 Схематическое изображение различных вариантов расположения мочевого пузыря по отношению к матке и месту перекреста мочеточников с маточной артерией
а - низкое расположение мочевого пузыря б - среднее в – высокое
Рис. 1.53 Связь небеременной матки с прилегающими тканями
1. ректовагинальное пространство
5. свод влагалища
6. стенка влагалища
7. lig. vesico uterina
9. m. levator ani
10. m. obturatorius internus
11. membrana obturatoria
12. задняя стенка мочевого пузыря .13. передняя стенка мочевого пузыря
15. предкрестцовое пространство
17. excavatio vesicauterina
21. lig. dextrum vesicae uterinae
22. отверстие мочеточника
24. отверстие мочеиспускательного канала
Рис. 1.54 Кровоснабжение левого яичника, левой маточной трубы и левой стороны матки. Имеются множественные анастомозы между маточными и яичниковыми сосудами
1. маточная труба (придатки)
2. круглая связка
5. мочевой пузырь
6. маточная вена
7. маточная артерия
9. маточно-яичниковый сосудистый анастомоз
11. вена яичника
12. артерия яичника
Рис. 1.55 Артериальная система матки
3. excavatio recto-uterina
4. lig. ovarii proprium
6. ovarium dextrum
7. 26. lig. latum uteri
8. ramus tubarius a. uterinae
9. ramus ovaricus a. uterinae
10. a. umbilicalis
11. a. obturatoria
14. a. rectalis media
17. m. sphincter ani externus
18. a. rectalis inferior
19. m. obturatorius internus
20. m. levator ani
21. a. pudenda interna
23. a. vesicalis inferior
24. a. glutea inferior
26. широкая связка матки
28. a. iliaca interna
29. m. psoas major
Рис. 1.56 Кровоснабжение влагалища и небеременной матки (фронтальный разрез)
1. lig. rotundum uteri
2. lig. proprium uteri
3. ramus tubaris a. uterinae
4. r. tubaris medialis a. uterinae
9. r. vaginalis a. uterinae
10. r. vaginalis v. vesicalis inferioris
11. a. rectalis medialis
12. diaphragma pelvis
13. a. pudenda interna
16. уровень наружного отверстия шейки
17. артериальная сеть влагалища
18. отверстие влагалища
Рис. 1.57 Артерии тазовых органов (схема по Martius с изменениями)
1. aorta abdominalis
2. a. mesenterica inferior
3. a. iliaca communis
4. a. iliaca externa
5. a. iliaca interna
6. a. glutea superior
7. a. glutea inferior
9. a. umbilicalis
10. aa. vesicalis
12. a. pudenda interna
13. a. perinealis
14. a. rectalis inferior
15. a. clitoridis
16. a. rectalis media
Рис. 1.58 Вены тазовых органов (схема по Martius с изменениями)
1. v. cava inferior
2. v. renalis sinistra
3. v. ovarica sinistra
4. v. mesenterica inferior
5. v. rectalis superior
6. v. iliaca communis
7. v. iliaca externa
8. v. iliaca interna
9. v. glutea superior
10. v. glutea inferior
13. pi. venosus vesicalis
14. v. pudenda interna
15. pi. venosus vaginalis
16. crura clitoridis
17. v. rectalis inferior
18. bullbus vestibuli
19. v. clitoridis
21. pl. venosus uterinus
22. pl. venosus pampiniformis
23. pl. venosus rectalis
24. v. sacralis mediana
25. v. ovarica dextra
Рис. 1.59 Схема дуги маточной артерии
Она дает дугу и постепенно истончается, поднимаясь к углу матки. Анастомозы ее конца с arteriaovaricaдовольно тонки. В образовании анастомоза участвуют три артерии: конечная ветвьarteriaeovaricae(О), проходящая под основанием яичника, веточка, проходящая вдоль трубы и веточкаarteriaeligamentirotundi(r).
Рис. 1.60 Расположение сосудов в толще широкой связки, когда она растянута
ut. - маточная артерия
о - артерия яичника
Стрелки показывают, где перерезываются и перевязываются сосуды при удалении придатков.
Рис. 1.61 Анастомоз между arteria uterina (ut) и arteria ovarica (о)
Выше яичника видны три сосуда, направляющиеся л трубе.
Рис. 1.62 В сосуды матки введено контрастное вещество
Рис. 1.63 Вены матки
Передняя поверхность матки Седьмой месяц беременности
Рис. 1.64 Вены матки. Коррозионный препарат
Рис. 1.65 Стереографический рисунок сосудов эндометрия и миометрия у макаки
1. arteries arcuatae
2. arteries radiales
3. arteries basales
4. извитые артерии
Рис. 1.66 Сосуды матки, влагалища и мочеточников (вид сверху)
1. Ur - ureter А - arteria uterina V - vena uterina
Рис. 1.67 Места наложения швов на маточных (2) и маточно-яичниковых (1) сосудах
Рис. 1.68 Схематическое изображение сосудов, связок и органов малого таза:
1. мочевой пузырь
2. нижняя мочепузырная артерия
3. маточная артерия
4. верхняя мочепузырная артерия
5. пупочная артерия
6. продолжение внутренней подвздошной артерии
7. запирательная артерия
8, 9. внутренняя подвздошная артерия
10. наружные подвздошные артерия и вена
11. культя связки, подвешивающей яичник
13. общая подвздошная артерия
15. крестцовая срединная артерия
16. сигмовидная кишка
Рис. 1.69 Схематическое изображение топографических соотношений органов и сосудов в области пузырно-маточного углубления брюшины
1. брюшина, покрывающая мочевой пузырь
2. брюшина, соединяющая мочевой пузырь и шейку матки
4. край брюшины, переходящий на матку
6. ветвь маточной артерии
7. маточная артерия
8. перешеек матки
9. ветвь маточной артерии
10. мочевой пузырь
Рис. 1.70 Задние стенки брюшной полости и таза. Структуры, прилегающие к небеременной матке
3. a. et v. ovarii sinistra
5. a. mesenterica inferior
7. a. et v. iliaca communis
9. a. iliaca interna
10. a. et v. iliaca externa
12. a. et v. uterina
13. a. vesicalis inferior
14. a. et v. epigastrica inferior
15. a. vesicalis superior
16. lig. umbilicalis medialis
17. ureter sinistra
18. ureter dextra
20. париетальный листок брюшины
21. a. et v. sacralis medialis
22. colon sigmoideum
23. висцеральная брюшина
24. ureter dextra
25. vesica urinaria
Рис. 1.71 Женские половые органы, вид слева (левые отделы стенок таза удалены)
2. правый мочеточник
6. plica rectouterina
7. excavatio rectouterina
8. левый мочеточник
9. flexura sacralis recti
11. diaphragma pelvis
12. m. sphincter ani externus
13. flexura perinealis recti
14. glandula vestibularis major
15. вестибулярная луковица
16. малая половая губа
17. большая половая губа
18. corpus cavernosum clitoridis
20. fascia clitoridis
22. crus clitoridis
23. a. dorsalis clitoridis
24. lig. suspensorium clitoridis
27. excavatio vesico uterina
28. мочевой пузырь
29. plica vesicalis
30. lig. teres uteri
31. собственная связка яичника
32. отверстие маточной трубы
34. правая маточная труба
36. а. iliacaexternadextra(рельеф)
37. v. iliaca externa dextra (рельеф)
38. infundibulum tubae uterinae
39. vasa ovarica
Рис. 1.72 Сагиттальный разрез малого таза
1. cavitas uteri
2,46. ureter (рельеф)
3. orificium internum uteri
5. plica rectouterina
7. excavatio rectouterina
8. ampulla recti
9. plica transversalis recti
10. fornix vaginae posterior
11. ostium uteri
12. fornix vaginae anterior
13. diaphragma pelvis (m. rectococcygeus)
14. sphincter ani externus
15. sphincter ani internus
16. septum rectovaginale
18. tunica muscularis vaginae
19. tunica mucosa vaginae
20. orificium vaginae
21. labium majus pudendi
22. labium minus pudendi
23. glans clitoridis
24. corpus clitoridis
26. lig. suspensorium clitoridis
28. symphysis pubica
29. spatium retropubicum
30. vesica urinaria
31. labium anterius uteri
32. excavatio vesicouterina
33. labium posterius uteri
34. excavatio vesicouterina
35. tunica serosa uteri
37. круглая связка - lig. teres uteri
39. tunica serosa (perimetrium)
40. tuba uterina
41. m. psoas major (рельеф)
43. lig. suspensorium ovarii
44. fimbriae tubae
46. ureter (рельеф)
Рис. 1.73 Сагиттальный разрез таза (связь влагалища и небеременной матки)
2. сигмовидная кишка
7. задний свод влагалища
8. septum rectovaginale
9. m. sphincter ani externus
12. fossa vesicouterina
13. tuba uterina
15. lig. rotundum
16. lig. umbilicalis medialis
17. lig. umbilicalis mediana
18. symphysis pubis
19. vesica urinaria
20. labium minus pudendi
Рис. 1.74 Матка и своды влагалища
2. полость матки - cavum uteri
3. f. intestinalis
5. мышечный слой (myometrium)
7. prificium interaum canalis cervicis
8. plica rectouterina
9. canalis cervicis uteri
10. excavatio rectouterina
11. fornix vaginae posterior
12. labium posterius
14. fornix vaginae anterior
15. labium anterius
16. portio vaginalis cervicis
17. portio supravaginalis cervicis
18. excavatio vesicouterina
19. corpus uteri
20. facies vesicalis
Рис. 1.75 Лимфатическая система тазовых органов
2. n.l. iliaci communes
5. n.l. iliaci externi
8. n.l. iliaci interni
10. a. iliaca interna
14. m. quadratus lumborum
Рис. 1.76 Связь небеременной матки с прилегающими структурами
1. сигмовидная кишка
3. инфундибулярная часть трубы
7. задняя стенка влагалища
10. lig. umbilicalis lateralis
11. левый мочеточник
12. правый мочеточник
Рис. 1.77 Внутренние половые органы и окружающие их структуры
2. глубокая связка таза
4. фаллопиевы трубы
5. круглая связка
6. мочевой пузырь и его пузырно-мочеточниковый перитонеальный покров
Рис. 1.78 Связочный аппарат матки (схема)
1. lig. pubovesicale
2. lig. vesicouterinum
3. lig. cardinale
4. lig. sacrouterinum
5. lig. ovarii proprium
6. lig. latum uteri
7. lig. suspensorium ovarii
8. lig. teres uteri
Рис. 1.79 Вертикальный разрез через конец матки и правую широкую связку
1. маточная труба
2. маточно-яичниковая связка
3. маточные артерии, вены и широкая связка
4. позадишеечное пространство
8. мочеиспускательный канал
9. отверстия мочеточников
11. круглая связка
12. артерии и вены яичника
15. мочевой пузырь
Рис. 1.80 Анатомия перианоректального пространства (латеральный разрез)
1. позадипрямокишечное пространство
3. супралеваторное пространство
5. глубокое позадипрямокишечное пространство
6. поверхностное позадипрямокишечное пространство
Рис. 1.81 Околоматочная клетчатка (схема фронтального разреза в области матки)
3. lamina parietalis fasciae pelvis
5. plexus venosus uterovaginalis
6. m. obturatorius internus
7. m. levator ani
9. bulbus vestibuli
11. fascia diaphragmatis urogenitalis inferior
12. m. transversus perinei profundus
13. fascia diaphragmatis urogenitalis superior
Рис. 1.82 Клетчаточные пространства таза (схема поперечного разреза)
1. spatium retropubicum
2. spatium paravesicale
3. spatium vesicovaginale
4. m. levator ani
5. spatium rectovaginale
6. spatium pararectale
7. spatium retrorectale
8. fascia rectalis
9. lig. sacrouterinum
10. lig. cardinale
11. lig. vesicouterinum
12. fascia vesicalis
Рис. 1.83 Поперечный разрез таза (связки и тканевые пространства)
1. мочевой пузырь
7. пузырно-маточное пространство
8. перивезикулярное пространство
9. кардинальная связка
11. spatium pararectale
12. spatium retrorectale
13. fascia vesicalis
14. lig. vesicouterinum
15. fascia cervicis uteri
16. lig. sacrouterinum
18. задний листок перегородки прямой кишки
Рис. 1.84 Схема, поясняющая расположение клетчатки малого таза и ее топографические особенности
R-rectum,u-uterus,v. -vesicauterina, в левой половине таза брюшина отсутствует, показано положение круглой связки - г, вместе с маткой разделяющей таз на две части, заднюю -spatiumposterius-s.p. и переднюю -s.a. -spatiumanterius. В задней половине помещается мочеточник - и. г. иarteriauterina(буквами не обозначены). В передней - пузырь и его связки, из них боковая -l.v.u.l. -ligamentumvesicoumbilicalelaterale, отходящая от подвздошной артерииv.i. -vasailiaca, в свою очередь, обладающая клетчаточной брыжейкой, идущей вниз и отделяющейcavumRetziiот ямы, соответствующей переднему Дугласу.
Рис. 1.85 Взаимоотношения мышц и фасций на фронтальном распиле женского таза
2. m. levator ani
3. arcus tendineus fasciae pelvis
4. m. obturatorius internus
5. spatium ischiorectale
6. m. transversus perinei profundus
7. m. transversus perinei superficialis
8. m. constrictor Cunni (s. bulbocavernosus)
9. bulbus vestibuli
10. labium pudendi minus
11. labium pudendi majus
12. fascia perinei superficialis
13. tuber ischii dextrum
14. fascia perinei mediana
15. acetabulum dextrum
16. fascia perinei superior (s. profunda)
Рис. 1.86 Клетчаточные пространства таза
Рис. 1.87 Этажи полости таза (фронтальный разрез)
2. cavum pelvis peritoneale
3. cavum pelvis subperitoneale
4. m. levator ani
5. cavum pelvis subcutaneum
Рис. 1.88 Разрез прямой кишки (мышцы сфинктера и покров анального канала)
1. sphincter Houstoni
2. plexus rectalis interna
3. plicae Morgagni
4. зубчатая линия
5. анальная железа
6. под слизистые мышцы ануса
7. septum transversum fossa ischiorectalis
8. plexus rectalis externus
9. внутренний сфинктер
10. sphincter externus profundus et m. pubosacralis
11. сращенные продольные мышцы
12. sphincter externus superficialis
13. sphincter externus subcutaneus
Рис. 1.89 Анатомия перианоректального пространства
3. spatium supralevatoris
4. spatium ischiorectale
5. spatium perianalis
6. m. levator ani
7. m. puborectalis et sphincter externus profundus
8. sphincter externus superficialis
9. sphincter externus subcutaneus
Рис. 1.90 Ректосакральная фасция и ее размещение для обеспечения подвижности прямой кишки
1. fascia rectosacralis
2. m. levator ani
3. lig. anococcygeum
Рис. 1.91 Артериальное снабжение прямой кишки и анального канала
1. a. mesenterica inferior
2. a. sacralis media
3. a. iliaca interna
4. a. rectalis superior
5. a. rectalis mediana
6. m. levator ani
Рис. 1.92 Вид артериальной системы таза спереди и сверху (основные артерии и их связь с костями и связочными структурами)
1. aorta abdominalis
2. a. iliaca communis
3. a. sacralis mediana
4. a. iliaca interna
5. a. iliolumbalis
6. a. sacralis lateralis
7. a. gluteus superior
8. a. gluteus inferior
9. a. vesicalis inferior
11. a. haemorrhoidalis medialis
12. a. hypogastrica obliteralis
13. a. iliaca externa
Рис. 1.93 Венозная сеть прямой кишки и анального канала
1. v. rectalis superior
2. v. iliaca interna
3. v. rectalis medialis
4. v. pudendae interna
5. v. rectalis inferior
6. plexus rectalis internus
7. plexus rectalis externus
Рис. 1.94 Лимфатическая сеть прямой кишки