Астма – лечение и симптомы, причины и помощь при астме

Астма (греч. Άσθμα – одышка, тяжелое дыхание) – распространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся различными и рецидивными симптомами, двусторонним нарушением дыхания и бронхоспазмом. Симптомы включают в себя свистящее дыхание, кашель, сдавленность в груди и одышку. Астма клинически классифицируется в зависимости от частоты возникновения симптомов, объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и максимальной объемной скорости выдоха. Астма также может быть классифицирована как атопическая астма и неатопическая.

Если у вас или ваших близких бронхиальная астма, очень важно, чтобы вы узнали о наиболее эффективных способах кратковременного облегчения ее симптомов и долгосрочном контроле. Понимание.

Считается, что астма вызывается комбинацией генетических и экологических факторов. Обычно острые симптомы лечатся с помощью ингаляционных бета-2 агонистов быстрого действия (таких как сальбутамол). Симптомы можно предотвратить, избегая триггерных факторов, таких как аллергены, раздражители, и с помощью ингаляционных кортикостероидов. Лейкотриеновые антогонисты менее эффективны и поэтому менее предпочтительны.

Диагностика астмы проводится на основе модельных симптомов и/или реакции на терапию через промежуток времени. С 1970-х годов распространение астмы значительно увеличилось. В 2010 г. примерно 300 млн. человек на планете имели астму. В 2009 г. астма повлекла 250 тыс. смертей по всему миру. Не смотря на это, при надлежащем контроле над астмой и ступенчатой терапии прогнозы в общем положительные.

Лечение астмы

Для предусмотрительного мониторинга и управления симптомами необходимо разработать определенный индивидуальный план. Этот план должен включать снижение воздействия аллергенов, обследование для определения тяжести симптомов и прием медикаментов. План лечения должен быть записан и откорректирован в зависимости от изменений симптомов.

Самым эффективным лечением астмы является определение инициирующих факторов, таких как табачный дым, домашние животные или аспирин и ограничение их воздействия. Если избегание инициирующих факторов не помогает, рекомендуется начать принимать медикаменты. Фармацевтические препараты выбирают, в том числе, основываясь на тяжести заболевания и частоте симптомов. Медикаменты для лечения астмы классифицируются на препараты быстрого и длительного действия.

Для кратковременного избавления от симптомов рекомендуются бронхолитические средства. Никаких дополнительных препаратов не требуется, если у пациента проявляются только редкие приступы. При легкой персистирующей астме (больше двух приступов в неделю) рекомендуется принимать небольшие дозы ингаляционных глюкокортикоидов, пероральный лейкотриен антогонист или стабилизатор тучных клеток. Люди, страдающие ежедневными приступами, принимают повышенные дозы ингаляционных глюкокортикоидов. При тяжелом осложнении астмы к этому лечению добавляются пероральные глюкокортикоиды.

Ключевым моментом для улучшения контроля и предотвращения приступов является избегание инициирующих факторов. Наиболее распространенные триггерные факторы включают в себя аллергены, дым, атмосферные загрязнения, неселективные бета-ингибиторы и продукты, содержащие сульфиты.

Табакокурение и пассивное курение могут снизить эффективность лечения такими препаратами как стероиды/кортикостероиды.

Меры по борьбе с клещами домашней пыли, включающие фильтрацию воздуха, химикаты для их уничтожения, уборку пылесосом, матрацную обивку и другие методы могут никак не повлиять на симптомы астмы. Однако, после 30 исследований было обнаружено, что матрацная обивка может быть эффективна при некоторых условиях (когда у пациента сильная аллергия на клещей домашней пыли). Также кипячение белья и ковров при стирке может снизить воздействие аллергенов.

Препараты для лечения астмы разделены на два основных класса: препараты быстрого действия, использующиеся для лечения острых симптомов, и препараты длительного действия для предотвращения развития осложнений.

Препараты быстрого действия

• Бета2-адреномиметики быстрого действия, такие как сальбутамол, являются первой линией терапии при астматических симптомах.
• Противоаллергенные препараты, такие как ипратропия бромид, дают дополнительный эффект в комбинации с бета2-адреномиметиками при тяжелых симптомах. Вместо бета2-адреномиметиков могут быть использованы антихолинергические бронходилататоры.
• Устаревшие адренергические агонисты, такие как ингаляционный эпинефрин, имеют схожий с бета2-адреномиметиками эффект. Но их не рекомендуется использовать из-за избыточной кардиостимуляции.

Препараты длительного действия

• Гликокортикоиды считаются самым эффективным средством для длительного контроля симптомов. В основном используются ингаляционные препараты кроме случаев тяжелой персистирующей болезни, при которой, возможно, необходимы пероральные стероиды. Рекомендуется применять ингаляционные препараты 1-2 раза в день в зависимости от тяжести симптомов.
• Бета-адреномиметики длительного действия (БАДД) имеют минимум 12-часовой эффект. Детям и взрослым их рекомендуется принимать в сочетании со стероидами из-за повышения риска ухудшения симптомов, включая тяжелое осложнение астмы.
• Антагонисты лейкотриена (такие как зафирлукаст) являются альтернативой ингаляционных глюкокортикоидов , но применяются реже. Также они могут использоваться вместе с ингаляционными глюкокортикоидами.
• Стабилизаторы тучных клеток (такие как кромолин натрий) являются другой альтернативой глюкокортикоидов.

Методы приема препаратов

Обычно препараты принимаются с помощью дозирующего ингалятора и спейсера или порошкового ингалятора. Спейсер представляет собой пластиковый цилиндр, который смешивает препарат с воздухом, делая процесс принятия полной дозы препарата более легким для организма. Также может быть использован небулайзер. Спейсер и небулайзер одинаково эффективны в случаях легких симптомов.

Побочные эффекты

Длительный прием ингаляционных глюкокортикоидов в умеренных дозах несет минимальный риск возникновения побочных эффектов. Побочные эффекты включают развитие катаракты и небольшую регрессию роста.

При неэффективности традиционных препаратов существуют альтернативные методы для экстренного вмешательства и предотвращения симптомов. Альтернативные методы экстренной терапии включают:

• Кислород используется для частичного снятия гипоксии, если насыщение кислородом падает ниже 92%.
• При тяжелых острых приступах астмы внутривенное использование сульфата магния дает бронходилатирующий эффект в комбинации с другими препаратами.
• Гелиокс, смесь гелия и кислорода, также может быть эффективна при тяжелых симптомах.
• Эффективность внутривенного использования сальбутамола не доказана, поэтому применяется только в крайних случаях.
• Метилксантины (например, теофиллин) раньше были широко распространены, но они не приносят значительного эффекта в комбинации с бета-агонистами.
• Диссоциативный анестетик кетамин является теоретически эффективным в случае необходимости интубации и искусственной вентиляции легких, однако не существует никаких свидетельств клинических экспериментов, подтверждающих это.

Если в случае тяжелой персистирующей астмы ингаляционные кортикостероиды и БАДД неэффективны, может помочь бронхиальная термопластика. Она заключается в контролируемом воздействии тепловой энергии на стенки дыхательных путей во время сеансов бронхоскопии. Результатом бронхиальной термопластики является длительное уменьшение массы гладкой мышцы в дыхательных путях.

Люди, страдающие астмой или другими хроническими заболеваниями, используют альтернативные методы лечения. По результатам опросов примерно 50% астматиков используют некоторые методы нетрадиционной терапии. Для подтверждения большинства таких методов существует недостаточно данных. Эффективность витамина C и акупунктуры не доказана. Также не доказана эффективность ионизаторов воздуха, это относится к генераторам положительных и отрицательных ионов.

Исследование мануальной терапии при астме, включающей остеопатические, хиропрактические, физиотерапевтические приемы и приемы дыхательной терапии, не обнаружило фактов, доказывающих ее эффективность. Техника дыхания Бутейко может снизить количество принимаемых препаратов, однако никак не влияет на функцию легких. Поэтому группа экспертов посчитала ее неэффективной для лечения астмы.

Симптомы и признаки

Распространенные симптомы включают в себя свистящее дыхание, одышку, сдавленность в груди и кашель. Часто симптомы сильнее проявляются в ночное время, по утрам или в качестве реакции на физическую активность, холодный воздух. Некоторые люди с астмой очень редко испытывают симптомы, обычно при реакции на инициирующие факторы, в то время как другие пациенты отмечают постоянную затрудненность дыхания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь присутствует у 80% больных астмой с похожими симптомами. Некоторые теории утверждают, что астма может способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и/или наоборот. В первом случае это может произойти из-за эффекта изменения торакального давления, применения препаратов против астмы. Эти действия могут заставить содержимое желудка направиться обратно в пищевод из-за повышения внутрибрюшного давления или снижения действия нижнего пищеводного сфинктера. Второй случай может произойти из-за увеличения бронхостеноза и раздражения, вызываемого факторами, которые увеличивают бронхиальную восприимчивость.

Расстройства сна

Они появляются из-за измененной анатомии дыхательного тракта: увеличенного адипозного депонирования верхних дыхательных путей, измененной костной морфологии глотки и выпрямления фарингальных дыхательных путей, ведущего к коллапсу верхних дыхательных путей.

Астма может быть вызвана экологическими или генетическими факторами. Эти факторы влияют на тяжесть заболевания и на успешность лечения. Эта сложная взаимосвязь до конца не изучена.

Изучение распространения астмы и других, связанных с ней заболеваний, таких как экзема и аллергический ринит, помогло узнать важную информацию о некоторых факторах риска. Самым сильным фактором риска является наличие атопической болезни. Она увеличивает риск заболевания аллергическим ринитом в 5 раз, а астмой в 3-4 раза. Положительная аллергическая проба и повышение иммуноглобулина Е у детей в возрасте от 3 до 14 лет увеличивает риск заболевания астмой. У взрослых людей риск возникновения астмы также зависит от выявления положительной кожной аллергической пробы.

Из-за того, что аллергическая астма во многом связана с чувствительностью к внешним аллергенам, им уделяется большое внимание в раннем детстве как главному риску появления астмы. Исследования первичной профилактики, направленные на активное сокращение содержания аэроаллергенов в доме, где находится ребенок, обнаружили различные данные. Например, полное уничтожение аллергенов клещей домашней пыли снижает риск аллергической сенсибилизации и незначительно снижает риск развития астмы до достижения ребенком 8 лет. Однако, исследование также показало, что воздействие аллергенов домашних животных (кошек и собак) имеет обратный эффект. Воздействие этих аллергенов в первый год жизни ребенка снижает риск появления аллергической сенсибилизации и развития астмы в дальнейшей жизни.

Противоречивость этих данных вдохновила ученых на исследования других аспектов жизни и их влияния на распространение астмы. Одним из таких аспектов стала взаимосвязь ожирения и развития астмы. В Великобритании и США увеличение частоты случаев астмы стало отражение эпидемического уровня заболевания ожирением. В Тайване частота аллергических симптомов и гипер реактивности дыхательных путей увеличилась в связи с повышением индекса массы тела каждого человека на 20%. Некоторые факторы, связанные с ожирением, могут играть роль в патогенезе астмы. Эти факторы включают в себя снижение функции внешнего дыхания из-за накопления жировой ткани и тот факт, что большое количество жировой ткани может привести к провоспалительному состоянию, которое ведет к развитию неэозинофильной астмы.

Астма связана с синдромом Черджа-Строса. Люди с имунно-обусловленной уртикарией могут также испытывать общие симптомы вместе с кожной сыпью, рино-коньюктевитом, желудочно-кишечными симптомами, астмой и в худшем случае анафилаксией. Кроме этого, приобретенная астма связана с окологлазной ксантогрануломой.

Многие экологические факторы риска вызывают развитие астмы и заболеваемость среди детей. Недавние исследования выявили связь между атмосферными загрязнениями и детской астмой. Результаты исследования показали, что возникновение и обострение астмы у детей вызваны загрязняющими веществами. Высокий уровень содержания эндоксина может увеличить риск заболевания астмой.

Респираторно-вирусные инфекции не только являются одним из главных инициирующих факторов обострения астмы, но также они могут увеличить риск развития астмы особенно у маленьких детей.

Такие респираторные инфекции как риновирус, хламидия пневмонии и коклюш бордетеллы вызывают обострение астмы.

Долгое время полагали, что психологический стресс является одним из инициирующих факторов, но только в последнее десятилетие удалось обнаружить доказательство этой гипотезы. Напрямую стресс не вызывается симптомы астмы. Считается, что он снижает способность иммунной системы увеличивать магнитуду воспалительного ответа дыхательных путей на аллергены и раздражители.

Препараты бета-блокаторы, такие как метопролол, могут спровоцировать появление астмы у людей, имеющих предрасположенность.

Курение женщины во время беременности и поле родов значительно увеличивает риск возникновения свистящего дыхания и респираторных инфекций у ребенка. Низкое качество атмосферного воздуха из-за атмосферных загрязнений и высокого уровня содержания озона связано с повышенной заболеваемостью астмой.

Гипотеза о гигиене

Одной теорией о причине увеличения распространения астмы по всему миру является гипотеза о связи уровня гигиены и заболевания астмой. Согласно этой теории увеличение распространения аллергий и астмы является прямым и непредусмотренным результатом ограждения людей от множества различных бактерий и вирусов в современном обществе или современной гигиенической практики предотвращения детских инфекций. Дети, живущие в менее гигиеничных условиях среды (многодетные семьи, в условиях среды детского сада), меньше болеют астмой и аллергическими заболеваниями. Кажется, это противоречит логике о том, что эти вирусы часто бывают возбудителями астмы. Кроме того, некоторые исследования показали, что вирусные заболевания нижних дыхательных путей в некоторых случаях могут ослабить астму. Исследования, которые показали, что инфекции верхних дыхательных путей защищают от возникновения астмы, также отмечают, что инфекции нижних дыхательных путей наоборот увеличивают риск заболевания астмой.

Прием антибиотиков в раннем детстве связан с развитием астмы по нескольким причинам. Считается, что антибиотики делают детей, предрасположенных к аллергическим иммунным реакциям, подверженными к развитию астмы т.к. антибиотики меняют микрофлору кишечника и поэтому (согласно гипотезе о гигиене) иммунную систему. Гипотеза о гигиене представляет собой гипотезу о причинах астмы и других аллергических заболеваний и поддерживается санитарно-противоэпидемиологическими данными об астме. Все эти вещи негативно влияют на действие полезных бактерий и других модуляторов иммунной системы, которые важны во время развития, и поэтому могут вызвать повышенный риск возникновения астмы и аллергии.

Кесарево сечение также связывают с астмой, возможно из-за изменений иммунной системы (согласно гипотезе о гигиене).

Летучие органические соединения

Неэкспериментальные исследования обнаружили, что воздействие летучих органических соединений в закрытом помещении может стать инициирующим фактором астмы, однако, экспериментальные исследования не подтвердили эти данные. Даже небольшое воздействие летучих органических соединений может увеличить риск возникновения детской астмы. Воздействие летучих органических соединений связано с увеличением ИЛ-4, вырабатывающегося провоспалительными Т-хелперными клетками типа 2 и уменьшением интерферон гамма, вырабатывающегося провоспалительными Т-хелперными клетками типа 1. Поэтому механизм действия летучих органических соединений на организм может представлять собой аллергизацию, опосредованную фенотипом Т-хелперных клеток типа 2. В одном исследовании были замечены различные индивидуальные реакции от отсутствия ответа до чрезмерной реакции. Это варьирование реакций может быть обусловлено развитием терпимости к воздействию. Другое исследование подтвердило, что формальдегид вызывает симптомы, похожие на астматические. При проведении ремонтных работ должны использоваться материалы с низким содержанием летучих органических соединений, которые снизят риск возникновения астматических симптомов.

Существует значительная связь между астматическими симптомами (свистящий кашель) среди детей дошкольного возраста и концентрацией фталатов в домашней среде. Диоктилфталат является пластифицирующей добавкой, которая часто используется в строительных материалах. Продуктом гидролиза диоктифталата является моно-этилгексил фталат, который имитирует простагландин и тромбоксан в дыхательных путях, что вызывает появление астматических симптомов. Астма может развиться у взрослых людей, которые контактировали с горячими парами ПВХ (поливинилхлорид). Два основных вида фталатов, названные н-бутил бензилфталат и диэтилгексил фталат, имеют высокую концентрацию ПВХ. Возникновение астмы также связывают со стеновой штукатуркой, ковровым покрытием и раствором для выравнивания полов. Поэтому необходимо выбирать менее опасные для здоровья материалы при ремонте.

По результатам всего лишь одного исследования генетической связи существует свыше 100 генов, связанных с возникновением астмы. Однако, такие исследования должны проводиться повторно для проверки результатов. К концу 2005 г. было выявлено 25 генов связанных с возникновением астмы в шести или более отдельных популяциях:

• Глутатион-S-трансфераза
• ИЛ-1
• Антиген 4 цитотоксических Т лимфоцитов
• Серин-протеаза
• Лейкотриен-С-синтаза

• Лимфотоксин альфа
• ГРПА
• Нуклеотид-связывающий домен олигомеризации содержащий белок
• СС16
• Глутатион-S-трансфераза П

• СТАТ6
• Синтаза оксида азота
• Хемокин леганд 5
• Тромбоксановые рецепторы
• ТРФбета-1

• ИЛ-4
• ИЛ-13
• Дифференцировочный кластер 14
• Бета-адренергический рецептор
• Н-антиген

• Комплекс тканевой совместимости
• Фактор некроза опухолей
• ФКЕР1Б
• ИЛ-4 рецептор
• Дезинтегрин и металлопротеаза связывающий домен содержащий белок

Многие из этих генов связаны с иммунной системой или со снижением воспаления. Однако, даже среди этого списка высоко реплицируемых генов, связанных с астмой, не все результаты подтвердились среди всех проверенных популяций. Это означает, что эти гены не связаны с астмой при каждом условии и исследователям необходимо выяснить сложные механизмы, вызывающие астму. Одна теория заключается в том, что астма это набор нескольких болезней и эти гены могут играть роль только в ряде параметров астмы. Например, одна группа генетических различий была связана только с астмой, которая развивается в детстве.