Ротавирусная инфекция - признаки, лечение и профилактика

Ротавирусная инфекция – это наиболее частая причина сильного поноса у младенцев и детей младшего возраста. Это род вирусов с двухцепочечной РНК семейства Reoviridae. На глобальном уровне почти каждый ребенок хотя бы раз заражался ротавирусной инфекцией до пятилетнего возраста. Иммунитет развивается с каждой инфекцией, поэтому последующие инфекции протекают легче; взрослые заражаются редко. Есть 5 видов этого вируса, называемые А, В, С, D и Е. Ротавирус А, наиболее распространенный вид, вызывает более 90% ротавирусных инфекций у людей.

. цикл. Соблюдение норм гигиены, поддержка санитарно-гигиенической обстановки, а также санитарное просвещение позволит ограничить передачу инфекции. Инфекция – это внедрение болезнетворных микроорганизмов в ткани организма хозяина, их размножение, а также реакция тканей .

Передача вируса осуществляется фекально-оральным путем. Он заражает и повреждает клетки, выстилающие тонкую кишку, и вызывает гастроэнтерит, который часто называют желудочным гриппом, хотя с гриппом он никак не связан. Ротавирус был обнаружен Рутой Бишоп и ее коллегами в 1973 г. посредством электронной микрофотографии и сегодня составляет до 50% госпитализаций с тяжелой диареей у младенцев и детей, однако, его значение все еще недооценивается в рамках сообщества общественного здравоохранения, в особенности в развивающихся странах. Помимо его влияния на здоровье людей, ротавирус заражает и животных, и это патоген для скота.

Обычно ротавирусная инфекция представляет собой легко контролируемую детскую болезнь, но в мире каждый год от нее все еще умирают более 450 тыс. детей в возрасте до 5 лет, проживающих по большей части в развивающихся странах, и около 2 млн. болеют тяжело. В США до начала программы вакцинации ротавирусная инфекция стала причиной около 2,7 миллионов случаев тяжелого гастроэнтерита у детей, почти 60 тыс. случаев госпитализации и около 37 смертельных случаев каждый год. Кампании общественного здравоохранения по борьбе с ротавирусной инфекцией сосредоточены на обеспечении пероральной регидратацией инфицированных детей и вакцинации для профилактики заболевания. Частота и тяжесть ротавирусной инфекции значительно снизилась в странах, которые добавили вакцины против нее в свои рутинные политики иммунизации детей.

Признаки и симптомы

Ротавирусный гастроэнтерит – это болезнь от легкой до тяжелой степени, характеризующаяся тошнотой, водянистой диареей, рвотой и субфебрильной температурой. После того, как ребенок заражен вирусом, начинается инкубационный период продолжительностью около двух дней, затем появляются симптомы.

Период болезни острый. Симптомы часто начинают с рвотой с последующим обильным поносом в течение 4-8 дней. Обезвоживание происходит чаще при ротавирусной инфекции по сравнению с большинством болезней, которые вызваны бактериальными патогенами, и является самой частой причиной летального исхода, связанного с этим заболеванием. Среди симптомов обезвоживания, обусловленного ротавирусом, головокружение в положении стоя, снижение мочеиспускания и сухость во рту и горле.

Инфекция ротавируса А может возникнуть в течение всей жизни: первая, как правило, вызывает симптомы, но последующие инфекции, как правило, легкие или бессимптомные, так как некоторая защита обеспечивается иммунной системой. Следовательно, распространенность симптоматической инфекции наиболее высока среди детей в возрасте до двух лет и постепенно уменьшаются к 45 годам. Инфекция у новорожденных детей, хотя распространена, часто ассоциируется с легкой или бессимптомной болезнью. Наиболее тяжелые симптомы, как правило, возникают у детей в возрасте о 6 месяцев до 2 лет, пожилых людей и людей с ослабленной или отсутствующих иммунной функцией. Из-за иммунитета, приобретенного в детстве, большинство взрослых не восприимчивы к ротавирусной инфекции; гастроэнтерит у взрослых, как правило, имеет свою причину, помимо ротавирусов, но у взрослых бессимптомные инфекции могут поддерживать передачу инфекции в обществе.

Видео о ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция передается фекально-оральным путем в контакте с загрязненными руками, поверхностями и предметами, и, возможно, дыхательные пути. Вирусная диарея очень заразна. В фекалиях инфицированного человека может содержаться более 10 трлн. инфекционных частиц на грамм. Чтобы передать инфекцию другому человеку, из них требуется менее 100.

Ротавирусы отличаются устойчивостью в окружающей среде и обнаруживались в пробах устья на уровне до 1-5 инфекционных частиц на 3,8 л воды, вирусы выживают в течение 9-19 дней. Санитарные меры, достаточные для уничтожения паразитов и бактерий, по-видимому, неэффективны в контроле ротавируса, а заболеваемость этой инфекцией в странах с высоким и низким уровнем здравоохранения одинакова.

Диарея обусловлена многочисленными действиями вируса. Нарушение всасывания происходит из-за разрушения кишечных клеток, называемых энтероцитами. Токсичный ротавирусный белок NSP4 вызывает секрецию хлорида, зависимую от возраста и иона кальция, нарушает SGLT1 переносчик-опосредованную реабсорбцию воды, по-видимому, снижает активность мембранных дисахаридаз, щеточной каймы и, возможно, активизирует ион кальция-зависимые секреторные рефлексы кишечной нервной системы. Здоровые энтероциты выделяют лактазу в тонкой кишке; непереносимость молока из-за лактазной недостаточности является симптомом ротавирусной инфекции, которая может сохраняться в течение нескольких недель. Часто за повторным введением молока в рацион ребенка следует рецидив легкой диареи из-за бактериальной ферментации дисахаридной лактозы в кишечнике.

Диагностика инфекции ротавируса обычно следует за постановкой диагноза гастроэнтерит в качестве причины тяжелой диареи. Большинство детей, попавших в больницу с гастроэнтеритом, проверяются на ротавирус А. Специфическая диагностика инфекции ротавируса A производится посредством обнаружения вируса в кале ребенка с помощью иммуноферментного анализа. Есть несколько лицензированных наборов на рынке, которые чувствительны, специфичны и выявляют всех серотипы ротавируса А. Другие методы, например, электронная микроскопия и ПЦР, используются в научно-исследовательских лабораториях. Все виды и серотипы ротавируса человека можно обнаруживать и идентифицировать при помощи обратной транскрипции полимеразной цепной реакции (RT-PCR).

Лечение острой ротавирусной инфекции неспецифично и включает контроль симптомов и, что самое главное, обеспечение гидратации. При отсутствии лечения дети могут умереть от полученного тяжелого обезвоживания. В зависимости от тяжести диареи, лечение состоит из пероральной регидратации, в которой ребенок получает дополнительную воду для питья, которая содержит небольшое количество соли и сахара. В 2004 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендовали использовать растворы для оральной регидратации низкой осмолярности и добавки цинка в качестве двуединого лечения острой диареи. Определенные инфекции бывают достаточно серьезными, чтобы оправдать госпитализацию, где жидкости вводятся внутривенно капельно или через назогастральный зонд, и контролируются электролиты и уровень сахара в крови у ребенка. Ротавирусная инфекция редко вызывает другие осложнения и при хорошем лечении прогноз у ребенка отличный.

Ротавирусная инфекция, на долю которой приходится более 90% случаев ротавирусного гастроэнтерита у человека, во всем мире является эндемическим заболеванием. Ежегодно в развивающихся странах она вызывает миллионы случаев поноса, почти 2 млн. привели к госпитализации и примерно 453 тыс. привели к смерти детей в возрасте до 5 лет, 85% из которых живут в развивающихся странах. В США до начала программы вакцинации в год происходило более 2,7 млн. случаев ротавирусного гастроэнтерита, 60 тыс. детей были госпитализированы, а около 37 умерли от последствий инфекции. Большую роль, которую ротавирус играет в диарее, не получила широкого признания в сообществе общественного здравоохранения, в особенности в развивающихся странах. Это ведущая единственная причина серьезной диареи у младенцев и детей, отвечая за 20% случаев, и на ее долю приходится 50% случаев госпитализации. Ротавирусная инфекция вызывает 37% смертность от диареи и 5% всех случаев смертельного исхода для детей в возрасте до 5 лет. Мальчики чаще в два раза, чем девочки, попадают в больницу. Ротавирусная инфекция происходит в основном во время прохладных, сухих сезонов. Количество случаев, связанных с загрязнением пищевых продуктов, неизвестно.

Ротавирус, по оценкам, во всем мире является причиной около 40% всех госпитализаций в связи с диареей среди детей в возрасте до 5 лет, приводя к почти 100 млн. случаев острой диареи ежегодно, что приводит к 350-600 тыс. случаев детской смерти.

Вспышки диареи ротавируса A распространены среди госпитализированных младенцев, маленьких детей, посещающих детские дошкольные учреждения, и пожилых людей в домах престарелых. Вспышка, вызванная загрязненным муниципальным водоснабжением, произошла в Колорадо в 1981 г. В 2005 г. зарегистрирована самая крупная эпидемия диареи в Никарагуа. Это необычно большая и тяжелая вспышка болезни была связана с мутациями в геноме ротавируса A, возможно, помогая вирус избежать распространенный иммунитет у населения. Похожая крупная вспышка произошла в 1977 г.в Бразилии.

Ротавирус B, также называемый ротавирусом диареи у взрослых или ADRV, вызвал крупные эпидемии тяжелой диареи у тысяч людей всех возрастов в Китае. Эти эпидемии стали результатом загрязнения питьевой воды. Инфекции ротавируса B также произошли в Индии в 1998 г. Причинный штамм был назван CAL. В отличие от штамма ADRV, штамм CAL является эндемическим заболеванием. На сегодняшний день эпидемии, вызванные ротавирусом B, были ограничены материковым Китаем, и исследования указывают на отсутствие иммунитета к этой разновидности в США.

Ротавирус C был связан с нечастыми и спорадическими случаями диареи у детей, и в семьях происходили небольшие вспышки.

Так как улучшение санитарных условий не уменьшает распространенность ротавирусной болезни и уровень госпитализации остается высоким, несмотря на применение пероральных регидратирующих средств, первичным вмешательством общественного здравоохранения является вакцинация. Для детей безопасны и эффективны 2 вакцины против ротавирусной инфекции: это Rotarix компанит GlaxoSmithKline и RotaTeq от Merck. Обе вакцины, в которых содержится ослабленный живой вирус, принимают внутрь. В 2009 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала включить ротавирусную вакцину во все национальные программы иммунизации. Частота и тяжесть ротавирусной инфекции значительно снизась в странах, которые действовали по этой рекомендации. В Мексике, которая в 2006 г. была в числе первых стран в мире, где ввели ротавирусную вакцину, смертность от желудочно-кишечных болезней снизилась в течение сезона ротавируса 2009 г. более чем на 65% среди детей в возрасте 2 лет и младше. В Никарагуа, которая в 2006 г. стала первой страной из числа развивающихся, где ввели вакцину от ротавирусной инфекции, распространенность острой ротавирусной инфекции была сокращена на 40% и число визитов неотложной помощи в 2 раза. В США вакцинация против инфекции с 2006 г. привела к снижению числа госпитализации в связи с ротавирусом на целых 86%. Вакцины также могут предотвратить заболевание среди невакцинированных детей, ограничивая количество циркулирующих инфекций.

Ротавирусные вакцины лицензированы в более сотни стран, но только в 28 странах введена рутинная вакцинацияпротив ротавирусной инфекции. После введения плановой вакцинации против ротавирусов в США в 2006 г., бремя ротавирусного гастроэнтерита быстро и резко снизилось, несмотря на снижение уровней охвата по сравнению с другими видами рутинной вакцинации детей грудного возраста. Клинические испытания в ротавирусной вакцины Rotarix в Южной Африке и Малави показали, что вакцина значительно снижает тяжелые случаи диареи, обусловленной ротавирусной инфекцией, и что инфекция была предотвращена с помощью вакцинации. Испытания эффективности и безопасности Rotarix и RotaTeq в Африке и Азии обнаружили, что вакцины значительно снизили частоту тяжелой болезни у детей в развивающихся странах, где происходит большинство случаев смерти от ротавирусной инфекции. Обзор кокрановского сотрудничества 2012 г. 41 клинических испытания, которые включали 186263 участника, пришел к выводу, что Rotarix и RotaTeq эффективны. Дополнительные вакцины для борьбы с ротавирусом находятся в стадии разработки. В сентябре 2013 г. вакцина будет предложена всем младенцам в Великобритании в возрасте 2-3 месяцев, и как ожидается, сократит вдвое число случаев тяжелой инфекции и уменьшит количество детей, госпитализированных в больницу из-за инфекции, на 70%.

Международная неправительственная организация PATH, ВОЗ, Центры США по контролю и профилактике заболеваний и Альянс GAVI работают, чтобы привезти вакцины против ротавируса в развивающиеся страны, где с тяжелейшим бременем сталкиваются именно дети. В рамках Программы ротавирусной вакцины и Инициативы ускорения внедрения вакцины эти группы сотрудничают с научно-исследовательскими институтами и правительствами по снижению детской заболеваемости и смертности от диарейных заболеваний, создавая вакцины против ротавируса, доступные для применения в этих странах.

Ротавирусами заражаются молодые особи многих видов животных, и они считаются главной причиной диареи у диких и выращенных животных по всему миру. Как возбудитель у скота, в частности у молодых поросят и телят, ротавирусы вызывают экономические потери для фермеров из-за расходов на лечение в связи с высоким уровнем распространенности болезни и смертности. Эти ротавирусы служат в качестве потенциального резервуара генетического обмена с ротавирусами человека. Существует доказательство того, что ротавирусы животных могут инфицировать людей посредством прямой передачи вируса или внесения одного или несколько сегментов РНК в реассортанты со штаммами человека.

Существуют 8 видов ротавируса, называемых A, B, C, D, E, F, G и H. Люди прежде всего заражаются видами A, B и C, наиболее часто видом А. Виды А-Е вызывают недуг у других животных. У ротавируса А существуют различные штаммы, называемые серотипам. Как и вирус гриппа, система двойного классификации используется на основе двух белков на вирусной поверхности. G серотипы определяются гликопротеином VP7 и протеаза-чувствительный белок VP4 определяет Р серотипы. Поскольку 2 гена, определяюющих G-типы и Р-типы, могут быть отдельно переданы на потомства вирусов, находятся различные комбинации.

Ротавирусный геном образован 11 уникальными двойными молекулами спирали РНК, в общей сложности это 18555 нуклеотидов. Каждая спираль или сегмент представляет собой ген, пронумерованный от 1 до 11 с уменьшением размера. Каждым геном кодируется один белок, и только ген 9 кодирует два белка. РНК окружена трехслойным капсидом белка икосаэдра. У вирусных частиц до 76,5 нм в диаметре не имеют оболочку.

Есть 6 вирусных белков (VPS), образующих частицы вируса (вирион). Названия этих структурных белков – VP1, VP2, VP3, VP4, VP6 и VP7. Помимо VPS 6 неструктурных белков (NSP) производятся только в клетках, инфицированных ротавирусной инфекцией. Они называются NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5 и NSP6.

Как минимум, 6 из 12 белков, кодируемых геномом ротавируса, связывают РНК. Роль, которую эти белки играют в ротавирусной репликации, не совсем ясна; их функции, как полагают, связаны с синтезом РНК и упаковкой в вирион, транспортировкой мРНК к месту репликации генома, трансляцией мРНК и регуляцией генной экспрессии.