Как ускорить восстановление организма после операции по удалению варикоза?

Эндовазальная лазерная коагуляция — малоинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. За последнее десятилетие эта процедура стала золотым стандартом лечения из-за высокой эффективности, короткого времени восстановления и минимального дискомфорта для пациентов. Лечение варикоза лазером основывается на закрытии просвета варикозно расширенных вен за счет рубцевания сосуда во время лазерной коагуляции. После удаления этого участка сосудистой системы кровотока не будет нарушен за счет активации коллатералей (соседних вен).

Чем опасно варикозное расширение вен?

Главный этиологический фактор развития варикоза — генетическая предрасположенность. Но, кроме этого, способствовать развитию патологии может:

• малоподвижный образ жизни;
• беременность;
• избыточная масса тела;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• прием комбинированных гормональных контрацептивов или других гормональных средств;
• тяжелый физический труд;
• работа, требующая длительного стояния или сидения;
• хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем или частым натуживанием мышц брюшной стенки.

При отсутствии своевременного и подходящего конкретному пациенту лечения развиваются осложнения варикоза. Среди наиболее распространенных последствий:

• Трофическая язва — уплотнение подкожной клетчатки, протекающее с потемнением, истончением кожи, последующим некрозом и образованием язвы. Вялотекущее заживление и отсутствие эффекта на терапию добавляет сложностей при лечении.
• Тромбофлебит — тромбоз, сопровождающийся воспалением стенки сосуда и образованием тромба, который закрывает просвет вены. При наличии флотирующих тромбов возможен их отрыв и закупорка сосудов легких с развитием тромбоэмболии легочной артерии (инфаркта легкого).
• Венозный тромбоз характеризуется закупоркой венозного сосуда кровяным сгустком. Это состояние сопровождается отеком конечностей и болью, которая усиливается при физических нагрузках.

Особенности лечения варикоза вен лазером

Для проведения сосудистой коагуляции в вену вводится тонкий катетер, через который проводится лазерный световод. Энергия лазера «закрывает» сосуд, кровоток по нему прекращается и натсупает излечение. Для проведения манипуляции не требуется хирургическое рассечение тканей и наложение швов. По сравнению с традиционными методами удаления вен, коагуляция более эффективна, имеет меньше осложнений и связана с гораздо меньшей болью во время восстановления. Лазерное лечение варикоза вен в медицинском отличается следующими преимуществами:

• Коагуляция безопасна, проводится под контролем ультразвука и не вызывает осложнений.
• Удаление вен лазером практически не оставляет шрамов, потому что для установки катетера требуются лишь проколы иглой, а не большие разрезы.
• Лечение вен лазером — менее инвазивная процедура, чем стандартная операция.
• Большинство обработанных вен практически незаметны даже при ультразвуковом исследовании через 12 месяцев после процедуры.

Большинство пациентов сообщают об облегчении симптомов и могут немедленно вернуться к нормальной повседневной деятельности с незначительной болью или без нее.

Суть дела

Но для начала давайте разберемся в тем, что же такое лазерный луч. В приборе, который мы называем «лазер», происходит преобразование различных видов энергии в очень мощный луч света. Лазер отличается четко направленным действием: врач может воздействовать именно на поврежденные участки сосудов. Во время процедуры лечения вен лазером врач через небольшой прокол вводит световод внутрь сосуда. Луч разогревает стенки вены, и в результате они склеиваются. Просвет вены закрывается, и она исключается из кровотока. Этот метод получил название эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК). Каждое слово в этом названии важно для понимания сути метода: «эндовенозная» — значит, процесс происходит внутри сосуда, «лазерная» — метод воздействия, «коагуляция» — в переводе с латинского означает «сгущение», «слипание», то есть описывает процесс, который происходит со стенками вены.

Противопоказания

Исходя из современных рекомендаций, противопоказания к лазерному лечению варикозно расширенных вен — предмет дискуссии. Однако абсолютным ограничением является наличие острого тромбоза глубоких сосудов на оперируемой конечности.

Среди относительных противопоказаний выделяют:

• Наличие аллергии на препараты, которые используются в ходе процедуры (к примеру, анестетики).
• Диагностированная ранее тромбофилия. Таким пациентам вмешательство может проводиться параллельно с дополнительной медикаментозной поддержкой.
• Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей. У людей с таким диагнозом необходимо корректировать последовательность лечения и отказываться от ношения компрессионного белья после его завершения.
• Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые требуют безотлагательного вмешательства.
• Малоподвижность пациента, которая может сделать раннюю послеоперационную активизацию затруднительной. Этот фактор значительно повышает риск развития тромбоэмболических осложнений, поэтому дополнительно может проводиться электростимуляция или интермиттирующая пневматическая компрессия.
• Очаги воспаления на оперируемой конечности. Целесообразно проводить предварительную санацию кожи.
• Проведение стволовой склеротерапии в анамнезе. После этой процедура происходит развития интравенозного спаечного процесса и стриктур, поэтому продвижение световода может быть затруднено. Решение вопроса о проведении лазерной коагуляции таким пациентам принимается в индивидуальном порядке.

Почему не стоит тянуть с варикозом: личный опыт, фото «до» и операция

Юля постоянно чувствует тяжесть, боль и ломоту в ногах. Диагноз «варикоз» ей поставили в 20 лет. Флеболог сказал – ждать нечего, лучше прооперироваться.

Совместно с клиникой «Клазко» мы пообещали помочь одной из наших читательниц решить проблему варикоза. У Юлии Трифоновой был довольно тяжелый случай.

Юля Трифонова: Варикоз у меня появился в 20 лет. Вены на ногах сильно вздулись. Мне предложили сделать операцию и вытащить их через разрез в паху. Но я испугалась, подумала — это же какой-то ад-)) Сделала обычную склеротерапию (не хирургия, а уколы). Через год — повторную. Это было соответственно 9 и 8 лет назад.

После этого я перестала носить каблуки. Всю беременность ходила в компрессионных чулках, вены не особо тревожили.

Но в последнее время опять чувствую тяжесть, ломоту, жжение. Утром иногда просыпаюсь от резкой боли в голени, как будто в неё воткнули перочинный ножик и поворачивают. Так длится минуты две, но тупая боль в этом месте держится несколько дней.

Особенно беспокоит правая нога. На ней, в отличие от левой, вены аж выпирают. Я так понимаю, операции всё-таки не избежать.

Юля встретилась с флебологом, хирургом, к.м.н. Андреем Манаевым в клинике «Клазко». Он сразу успокоил – удалять вены через пах в любом случае не будем, это устаревшая методика.

Доктор делает УЗИ, чтобы понять, в каком состоянии вены, и задаёт Юле вопросы: есть ли варикоз у её родственников, носит ли она компрессионные чулки, и как обстоят дела со спортом.

Юля: Да, варикоз у всей семьи. У мамы вены висят гроздьями, но болевых ощущений нет. То есть проблема чисто эстетическая. В моём случае наоборот: за исключением вздутых вен на правой голени, ноги, в общем-то, выглядят нормально. Беспокоит не внешний вид, а беспокоит боль и тяжесть.

Раньше флебологи назначали мне таблетки «Флебодию», мазь «Троксерутин» и компрессионные чулки. Таблетки и мази — без толку. С чулками лучше, но постоянно в них ходить нереально. Я работаю за компьютером, а когда сидишь, они пережимают ногу и врезаются. Фитнесом — плавание, легкая аэробика и динамическая йога 3-4 раза в неделю — занимаюсь тоже без компрессии.

Доктор интересуется, говорили ли Юле, что делать склерозирование до удаления магистральных вен – неэффективно?

«Может, и говорили, но я не была готова к операции, – рассказывает Юля, – Решила, лучше сделаю хоть что-то, чем ничего».

Что выяснилось в процессе диагностики?

У Юли не работают клапаны левой ноги и клапан правой ноги. Клапаны похожи на две створки, которые предотвращают обратный ток крови. За счёт сердечных и мышечных сокращений они смыкаются, и кровь должна продвигаться наверх. Если клапаны её не удерживают, кровь сбрасывается вниз или застаивается на одном месте. Из-за этого возникает тяжесть и все те неприятные ощущения, о которых говорит Юля.

В результате поломки клапанов вены расширяются, их стенки растягиваются и повреждаются. Повышается нагрузка на другие, соседние вены, и они со временем тоже выходят из строя.

Так произошло у Юли: на левой ноге повреждена большая подкожная вена на уровне колена и выше. На правой – передний медиальный приток.

Доктор схематично рисует Юле маршрут движения крови: «Вместо того, чтобы подниматься наверх, она впадает в приток. Дальше у неё хитрый путь распространения. Туда… Потом сюда… Снова туда и обратно». Прямо как в жизни: вместо того, чтобы проехать прямо, таксист повернул направо и встал в пробку на развороте-)

Кто виноват, мы поняли. А что делать?

Починить клапаны невозможно. Наша задача – наладить кровоток, который изменился в результате их поломки. Для этого необходимо удалить нерабочие вены и притоки. Когда они исчезнут, кровь будет, как положено, напрямую поступать в глубокую подкожную вену и подниматься вверх.

Т.е. фактически нужно перестроить маршрут венозной крови. Доктор показывает Юле, как она будет распределяться после удаления нерабочих вен.

(Нагрузка на здоровые вены от этого не увеличится, а уменьшится. Здесь мы писали об этом подробнее – Прим. ред.)

Поможет только операция?

Когда не работают клапаны – да. Пока не ликвидирован обратный ток крови (он называется рефлюкс), склерозирование не имеет смысла. Но его можно сделать (и делают) после операции. Например, если в процессе операции выясняется, что у какого-то участка вены настолько тонкие сосудистые стенки, что вытащить ее как следует невозможно. Тогда этот участок удаляют позже, уколами склерозанта.

А может, еще подождать и оперироваться… через годик-другой?

В варикозно-расширенных венах могут сформироваться тромбы. Это может не случиться, но может и случится. Через 10 лет или через год — никто не знает.

Андрей Манаев: У Юли вены расширены давно. Чем больше проходит времени, тем сильнее меняются стенки сосудов. В одних местах они утолщаются, в других становятся тоньше кончика иголки. Это приводит к тому, что на них оседают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, факторы воспалений). Баня, сауна и даже горячая ванна могут спровоцировать тромбоз.

От того, насколько своевременно сделана операция, зависит выбор ее методики, сроки восстановления и, конечно, эстетический эффект. Например, сейчас у Юли настолько расширился передний медиальный приток на правой ноге, что некоторые его участки выпирают. Операцию нужно будет проводить в два этапа. Проблема с левой ногой решается проще.

Часто спрашивают – можно ли проводить операцию при тромбозе? Не в 100%, но в большинстве случаев это возможно. Просто потребуется подготовка (занимает от месяца до полугода).

Операция проводится под местной анестезией в два этапа:

• ЭВЛК – эндовенозная лазерная коагуляция
• Минифлебоэктомия по Варади (только на правой ноге).

Разрезы не делают — только проколы диаметром 2-3 мм. Процесс займет ≈ 2,5 часа. Оставаться в стационаре не нужно. На следующий день можно идти в офис.

Доктор попросил Юлю сдать анализы (она сделала это в той же клинике, за один день) и купить чулки 2 класса компрессии (в среднем стоят 5-6 тыс.). В этих чулках нужно будет ходить месяц после операции.

Андрей Манаев: Что нужно в день операции? Завтрак, чулки и хорошее настроение-) Одежда – любая удобная. Нежелательно в этот день садиться за руль. Я советую после операции минут 20 прогуляться, чтобы поработали икроножные мышцы.

Юля: Нет, я не волнуюсь, все хорошо. Это не первая операция в моей жизни. Год назад мне удаляли грыжу под общим наркозом, а сейчас, тем более, будет местная анестезия. На выходных мы с сыном облазили пол-Москвы, гуляли по паркам. Вообще не думала про то, что «сегодня, понедельник – день тяжелый».

Доктор делает разметку выпирающих участков вен на правой ноге, и Юля отправляется в операционную.

Что будет врачи будут делать с ее ногами, Юля не увидит. Верхняя часть туловища накрыта стерильной простыней.

Хирург делает УЗИ, чтобы выбрать точку доступа к большой подкожной вене.

Доктор спрашивает у Юли, делала ли она когда-нибудь мезотерапию. Она отвечает утвердительно. «Точно такой же коротенькой иголочкой я сделаю 4 укола в ногу. Потом может быть чувство распирания. Пройдет через несколько секунд».

В шприце – анестетик. Хирург вводит его в фасцию — волокнистую оболочку, покрывающую сосуд. Работа ювелирная: толщина фасции — 1 мм. В одной руке у доктора шприц, в другой – УЗИ-датчик, и он сверяется с изображением на мониторе.

Попадая в фасцию, анестетик сам распространяется вокруг вены. Пропитывает её, примерно как вода – спонж для макияжа-)

Дальше в большую подкожную вену вводится проводник, похожий на тонкую спицу. Юля этого не чувствует.

Устанавливается катетер. По вот этой трубочке через него поступает анестезирующая жидкость. Она не только обезболивает, но и создаёт вокруг вены подушку-буфер, которая будет защищать окружающие ткани от тепловой энергии лазерного излучения.

Юля говорит, ощущения приятные: «Микромассаж!» Трубочка действительно вибрирует, когда по ней поступает анестетик.

Главный инструмент хирурга – световод. Очень-очень тонкий кабель с лазерным наконечником.

Световод вставляется в катетер и попадает внутрь повреждённой вены.

Хирург постепенно вводит световод до «конца» большой подкожной вены. Той точки, где она впадает в глубокую (соустье).

А теперь главная часть процедуры: на световод подаётся лазерное излучение. Одновременно с этим хирург медленно вытягивает его из вены. Вот, что происходит внутри:

Тепловое воздействие лазера «выпаривает» кровь и склеивает стенки сосуда. Просвет закрывается, кровоснабжение сосуда прекращается.

Доктор спрашивает Юлю, как ощущения. «Неприятно, но не больно, терпимо».

Когда Юля говорит: «Ай, горячо!», хирург останавливается и «подкачивает» анестезию.

Юля рассказывает, что вчера составляла маршрут двухчасовой прогулки после операции: «Построила маршрут от «Клазко» до дома, я живу в районе Беляево». Доктор это слышит и восклицает: «Не 2 часа, а 20 минут! Я советовал погулять 20 минут!)».

Юля: А я решила, что 2 часа:) Ещё подумала: долго, устану, но что делать. Наверное, можно будет присесть на лавочку?:)

С левой ногой закончили. Само лазерное воздействие заняло минут 10, больше времени ушло на подготовку (анестезию, установку световода).

Сначала хирург делает всё то же самое: спаивает лазером нерабочую вену. Но, как он шутит, «правая нога короче». Имеется в виду, что тут удаляется короткий участок переднего медиального притока.

Видно, как лазер просвечивает сквозь кожу.

Дальше нужно удалить другие участки переднего медиального притока – те, которые вздуваются на ноге и выглядят неэстетично. (Их доктор отмечал при разметке.) Делается это с помощью процедуры минифлебоэктомии.

Доктор локально вводит анестезию.

Берет в руки инструмент, похожий на вязальный крючок – флебологический крючок Варади.

И вращает им, чтобы подцепить вену.

Андрей Манаев: Помню, когда я учился, мне это казалось невозможным – найти и подцепить вену вслепую. Но с опытом вырабатывается интуиция.

Доктор вытаскивает (правильно говорить – «выводит») участок сосуда с помощью разных зажимов. Затем удалят его.

Так же, через проколы, удаляются другие участки той же вены.

Операция закончена. Места проколов заклеиваются пластырем. (На этих участках будут синячки, пройдут через пару недель.)

В конце накладывается компрессионная повязка.

И надеваются чулки.

Юля: Всё отлично! По ощущениям было похоже на долгую мезотерапию (сколько длилась операция, чуть больше 2 часов?) или на лечение зубов под хорошей анестезией. Чувствуешь, как доктор что-то делает инструментами, но боли нет. Сильной — точно нет.

В конце операции думала, как же я сейчас встану и куда-то пойду? Ноги будто ватные. Но пока одевалась, собиралась и общалась с доктором, анестезия прошла. Сейчас онемения нет. Я не хромаю, хожу как обычно.

Андрей Манаев: Послезавтра мы встретимся с Юлей, я сниму повязку и сделаю УЗИ. До этого не следует снимать чулки и мочить ноги. Желательно не поднимать тяжести свыше 7 кг. (Если нужно взять на руки ребенка – аккуратно, без резких движений.)

После операции не рекомендуется долго сидеть без движения. Икроножные мышцы должны поработать. Гулять можно (не до состояния «гудения» в ногах). Бегать-прыгать — не стоит. Если собираетесь лежать и смотреть сериал, хотя бы раз в 2 часа прохаживайтесь на кухню за чаем или делайте мини-зарядку. Поставьте ногу на носок и повращайте стопой. Полезно для профилктики тромбоза, да и просто полезно – вены любят движение.

Может чувствоваться дискомфорт из-за наклеек на местах проколов. Болевых ощущений быть не должно.

Через день Юля приехала в «Клазко» на осмотр.

Вот как выглядит левая нога:

Правая (на которой делали минифлебоэктомию):

Места проколов будут розовыми в течение 2-3 месяцев. А через полгода, убеждает доктор, Юля сама не разглядит, где они были.

Операция прошла успешно. В следующий раз Юля встретится с доктором через 3 недели, и мы покажем результат.

Клиника «Клазко» – ул. Малая Грузинская д.20/13, с.1

Тел.:

Цены:

• ЭВЛК – 160 000 руб.
• минифлебоэктомия – 40 000 руб.

Подготовка к операции по удалению вен на ногах лазером

Лечение варикоза лазером — малоинвазивная манипуляция, которая проводится без наркоза и разрезов. Однако перед его проведением необходимо прохождение стандартной подготовки в виде сдачи анализов, чтобы врачи медицинского получили необходимую информацию о состоянии вашего здоровья. Перед лазерным лечением необходимо предоставить результаты следующих исследований:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (креатинин, холестерин, билирубин, общий белок, глюкоза, мочевина АЛТ, АСТ);
• коагулограмма;
• госпитальный комплекс (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ);
• группа крови и резус фактор;
• электрокардиограмма с расшифровкой;

Ход операции

Лазерное лечение варикоза относится к операциям одного дня. Поэтому пациенты, находящиеся в стабильном состоянии после проведения процедуры, смогут вернуться домой в тот же день.

После проведения необходимых диагностических процедур врач приступает к выполнению лазерной коагуляции, которая включает в себя следующие этапы:

1. Первоначально на ноге пациента под ультразвуковым контролем размечаются зоны введения катетера, прохождения вен, которые далее будут удалены;

2. Катетер вводят в просвет вены путем ее пункции, через него вводят лазерный световолоконный зонд, который далее подключается к генератору лазерного излучения;

3. Световод проводят по всей длине вены, подлежащей удалению, под контролем ультразвукового исследования, располагают его таким образом, чтобы не повредить лазерным излучением здоровые вены;

4. Проводят местную тумесцентную анестезию;

5. Включается лазер и, по мере извлечения световода, вена обрабатывается высокоэнергетическим импульсным лазерным излучением.

Обычно процедура занимает не более часа. Прокол, через который вводится катетер, не требует наложения швов. Зону операции закрывают асептической повязкой и надевают компрессионный чулок. Собираясь в клинику, возьмите с собой свободную одежду, чтобы надеть ее сразу после операции. На следующий день необходим контрольный осмотр.

Дополнительные средства для реабилитации после операции на варикозных венах нижних конечностей

Помимо препаратов, назначенных врачом, для ускорения выздоровления можно использовать Серию средства НОРМАВЕН. Входящие в состав Тоника и Крема НОРМАВЕН растительные экстракты, витамины и эфирные масла полностью безопасны для здоровья, поэтому их можно применять даже в период беременности. Они имеют выраженное противоотечное, венотонизирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Использование Серии средств Нормавен в период восстановления после операции благотворно сказывается на состоянии ваших ног.

Возможные осложнения после операции по удалению варикоза

Реабилитация после лечения вен на ногах лазером

После лазерной обработки венозный сосуд закрывается, рубцуется и со временем, практически, исчезает.

Низкая степень травматичности — одно из основных достоинств этой процедуры, поэтому после проведения лазерной коагуляции пациенты могут вернуться к обычному образу жизни уже на следующий день. Чтобы достичь максимально положительного эффекта от лечения, в послеоперационном периоде необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

• На протяжении двух недель носить компрессионное белье. Первые 5 дней после операции его нужно снимать только во время проведения гигиенических процедур.
• Возможны пешие прогулки в спокойном ритме.
• Отказаться от различных тепловых процедур (баня, сауна).
• Снизить интенсивность физических нагрузок.

Соблюдение этих простых правил поможет значительно ускорить восстановительный процесс и предупредит развитие послеоперационных осложнений.

Лазерное лечение варикоза в Москве в медицинском — процедура, для которой не требуется объемное рассечение тканей. Поэтому после завершения лечения пациенты сразу могут возвращаться домой. Риск тромбоза и инфекционного воспаления значительно ниже, нежели при проведении оперативного вмешательства, а многолетние исследования подтверждают, что при использовании ЭВЛК гораздо реже развивается рецидивирующая венозная недостаточность. Записаться на процедуру в наш медицинский центр можно по указанному телефону или оставив заявку на сайте.

Общие рекомендации

По завершении эндовазальной лазерной коагуляции врачи выполняют обработку места прокола антисептическим средством, после чего на него наклеивается фиксирующая повязка.

На ногу надевается специальный чулок – компрессионный трикотаж. Место, где находились венозные узлы накрывается латексными подушечками или специальными валиками.

Для того, чтобы был достигнут максимально положительный результат после ЭВЛК, пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций: